2017年預測臨床醫師考試高頻考點
2017年預測臨床醫師考試高頻考點：痔瘡
1.內痔主要表現：出血和脫出，無痛性間歇性便后鮮血是早期的典型表現.
內痔的好發部位：截石位3、7、11點。
2.外痔：肛門不適、潮濕不潔、瘙癢，如血栓形成及皮下血腫則有劇痛，最常見于血栓性外痔。
3.混合痔：內痔、外痔的癥狀同時存在，Ⅲ度以上內痔多為混合痔。
逐漸加重，呈環狀脫出肛門外——環狀痔。
脫出痔塊被痙攣的括約肌嵌頓，以致水腫、淤血甚至壞死—嵌頓性痔或絞窄性痔。
4.診斷首選直腸指檢
注：齒狀線以上的是內痔，以下的是外痔，內痔不痛，外痔痛。(無痛性，間歇性便后出血是內痔)
【典型試題】
內痔早期的.典型癥狀是：
A.痔塊脫出
B.無痛性、間歇性便后出血
C.疼痛伴血便
D.肛門常有黏液分泌物
E.肛門瘙癢感
答案：?
2017年預測臨床醫師考試高頻考點：消化系統
①上消化道出血─最常見：出血50～100ml→黑便;﹥1000ml循環障礙眩暈、出汗、血壓下降和心率加速;半小時內﹥1500ml休克。
②穿孔：好發于十二指腸前壁。表現為突發持續劇烈腹痛延及全腹，腹壁板樣僵直(板狀腹)，壓痛和反跳痛，肌緊張。半數氣腹癥，部分有休克。肝濁音區消失─最特異表現。確診→立位腹平片--隔下游離氣體→彌漫性腹膜炎。
③幽門梗阻：表現上腹脹滿不適，餐后疼痛加重，伴蠕動波，惡心嘔吐，嘔吐物含發酵酸性宿食，不含膽汁。嚴重嘔吐致失水和低氯低鉀性堿中毒，營養不良和體重減輕。確診---胃鏡。晨空腹檢查胃內震水聲(震水音陽性)插管抽胃液量>200ml可診斷。
④癌變：好發于潰瘍邊緣，有長期慢性潰瘍病史，年齡﹥45歲，潰瘍頑固不愈需胃鏡檢查及活檢至潰瘍全愈。
【典型試題】
一男性患者40歲，6h前發生十二指腸壺腹(球部)潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應出現的是：
A.全腹壓痛及肌緊張
B.腸鳴音亢進
C.肝濁音界消失
D.呼吸淺快，腹肌呈板樣
E.發熱及白細胞計數上升
答案：?
2017年預測臨床醫師考試高頻考點：原發性肝癌輔助檢查
甲胎蛋白(AFP)測定→(首選檢查，也最有意義)：不明原因肝區疼痛，消瘦，進行性肝腫大。
常用檢查方法：
①反向間接血球凝集法：簡便易行，可用于普查，靈敏度高，假陽性率也高;
②放射火箭電泳自顯影法：靈敏度高，假陽性率也高;
③放射免疫測定法：精確微量定量法，AFP正常值<20ug/L。觀察AFP含量可在有癥狀前8個月或更早發現肝癌，并可與假陽性病例鑒別。排除活動性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情況下，若AFP定量>500(或400)ug/L持續4周，或定量>200ug/L持續8周，則可診斷原發性肝癌。
用于肝細胞癌病人普查、診斷、判斷療效和預測復發的檢驗項目應首選：
A.甲胎蛋白
B.γ-谷氨酰轉肽酶
C.異常凝血酶原
D.α-L巖藻糖苷酶
E.堿性磷酸酶
答案：?
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