中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)知識點
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輸血適應(yīng)癥
一、輸血適應(yīng)證：失血量在1000ml以上，必須及時輸血
二、輸血并發(fā)癥及防治
1、過敏反應(yīng)：腎上腺素
2、發(fā)熱反應(yīng)：立即減慢速度;嚴(yán)重者停輸血，用解熱鎮(zhèn)痛藥。
3、溶血反應(yīng)：停止輸血，積極抗休克，維持循環(huán)功能，保護腎功能和防治彌散性血管內(nèi)凝血。
4、循環(huán)超負(fù)荷：立即停止輸血，半坐位，吸氧和利尿
5、細(xì)菌污染反應(yīng)：抗休克，抗感染(廣譜抗生素、補液、利尿、降溫、糾酸)
6、枸櫞酸鹽中毒：靜脈 10%葡萄糖酸鈣10ml
7、疾病傳播
高鈣血癥
早期表現(xiàn)為多尿、夜尿、煩渴、尿比重和滲透壓降低，甚至發(fā)生腎性尿崩癥，抗利尿激素治療無效。病程長者出現(xiàn)氨基酸尿、腎性糖尿、蛋白尿、腎鈣化、尿路結(jié)石，常合并腎盂腎炎。晚期出現(xiàn)GFR下降、氮質(zhì)血癥及尿毒癥。
全身表現(xiàn)包括脫水、低血鉀、低血鈉、低血鎂、腎小管酸中毒等癥狀，皮膚瘙癢，慢性結(jié)膜炎，角膜鈣化環(huán)即帶狀角膜病是高鈣血癥的特殊體征。可合并舌肌萎縮、嗅覺減退、聲音嘶啞、吞咽困難、共濟失調(diào)。高鈣血癥可興奮胃腺分泌而發(fā)生潰瘍病，可致胃出血和穿孔。本病如由甲狀旁腺激素分泌增多引起可同時伴有多發(fā)性結(jié)石、消化性潰瘍、胰腺炎等。
血鈣濃度迅速增高超過3.7mmol/L時，可出現(xiàn)高鈣血癥危象，病死率達60%.患者嚴(yán)重多尿，脫水，血壓急劇升高，腎功能急劇惡化，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、腹絞痛、抽搐、嗜睡、譫妄、木僵、昏迷、室性心動過速或室顫。
慢性呼吸衰竭臨床表現(xiàn)
(1)呼吸困難：頻率改變，主要表現(xiàn)為呼吸急促、頻率加快或緩慢、停止;節(jié)律改變，出現(xiàn)異常呼吸形式，如點頭、張口、聳肩樣、抽泣樣、潮式或畢奧式呼吸;幅度改變，呼吸表淺。
(2)神經(jīng)癥狀(肺性腦病)早期：失眠、煩躁、躁動、定向力障礙、頭痛、注意力不集中;加重時：嗜睡、精神恍惚、譫妄、肌肉震顫或撲翼樣震顫、昏迷、抽搐，腱反射減弱或消失，錐體束征陽性。
(3)紫紺：缺O(jiān)2的典型癥狀;出現(xiàn)條件：動脈血氧飽和度低于90%，還原血紅蛋白增高;觀察部位：口唇、指甲。
(4)心血管系統(tǒng)：皮膚紅潤、濕暖多汗、結(jié)膜充血、搏動性頭痛;心率增快、血壓升高、脈搏洪大、P2亢進;心律失常、血壓下降、心臟停搏;肺動脈壓增高致肺心病，右心衰。
(5)消化、血液和泌尿系統(tǒng)：肝、腎功能受損：谷丙轉(zhuǎn)氨酶與非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞和管型;應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出血;繼發(fā)性紅細(xì)胞增多、DIC。
肺結(jié)核臨床表現(xiàn)
咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難，全身癥狀：發(fā)熱為最常見癥狀，多為午后潮熱。部分患者有結(jié)核中毒癥狀：倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等。育齡婦女可以月經(jīng)不調(diào)。
結(jié)核菌素實驗：選擇左側(cè)前臂曲側(cè)中上部1/3處，0.1ml皮內(nèi)注射，試驗后48-72小時觀察和記錄結(jié)果，手指輕摸硬結(jié)邊緣，測量硬結(jié)的`橫徑和縱徑，得出平均直徑=(橫徑+縱徑)/2,而不是測量紅暈直徑。硬結(jié)為特異性變態(tài)反應(yīng)，而紅暈為非特異性反應(yīng)。
感染性休克的治療
1、補充血容量;
2、糾正酸中毒;
3、血管活性藥物應(yīng)用;
4、控制感染;
5、糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂;
6、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用;
7、加強監(jiān)護。
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