執業醫師輔導精華婦產科-產褥感染病因

　　產褥感染（puerperal infection）是指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應化。發病率為1％～7.2％，是產婦死亡的四大原因之一。產褥病率（puerperal morbidity）是指分娩24小時以后的10日內用口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃。可見產褥感染與產褥病率的含義不同。雖造成產褥病率的原因以產褥感染為主，但也包括產后生殖道以外的其他感染與發熱，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。

　　「病因學」

　　1.病原體種類　目前認為孕期及產褥期陰道內的生態極復雜，有大量需氧菌、厭氧菌、真菌以及衣原體、支原體等寄生，但以厭氧菌占優勢。另外，許多非致病菌在特定的環境下也要以致病。

　　（1）需氧性鏈球菌：β-溶血性鏈球菌可分18族，B族鏈球菌（GBS）產生外毒素與溶組織酶，使其致病力、毒力、播散能力較強，與產褥感染關系密切，可引起嚴重感染，其臨床特點為發熱早（平均在產后11小時），體溫超過38℃，有寒戰、心率快、腹脹、子宮復舊不良、子宮旁或附件區觸痛，甚至伴發菌血癥。需氧性鏈球菌是外源性感染的主要致病菌。

　　（2）大腸桿菌屬：大腸桿菌與其相關的革蘭氏陰性桿菌、變形桿菌，是外源性感染的主要菌種，也是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌。大腸桿菌寄生在陰道、會陰、尿道口周圍，可于產褥期迅速增殖而發病。大腸桿菌在不同的環境對抗生素的敏感性有很大差異，需行藥物敏感試驗。

　　（3）葡萄球菌：主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。二者的致病有顯著不同。金黃色葡萄菌多為外源性感染，很容易引起嚴重的傷口感染。表皮葡萄球菌存在于陰道菌叢內，引起的感染較輕。葡萄球菌因能產生青霉素酶而對青霉素出現耐藥性。

　　（4）厭氧性鏈球菌：以消化鏈球菌和消化球菌多見，存在于正常陰道中。網站收集當產道損傷時殘留組織壞死，局部氧化還原電勢低，該菌迅速繁殖，與大腸桿菌混合感染，放出異常惡臭氣味。

　　（5）厭氧類桿菌屬：為一組絕對厭氧的.革蘭氏陰性桿菌，包括脆弱類桿菌、產色素類桿菌等。此類細菌有加速血液凝固的特點，可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。

　　此外，梭狀芽孢桿菌、淋病雙球菌均可導致產褥感染，但較少見。支原體和衣原體也可是產褥感染的病原體之一。

　　2.感染來源　感染來源有二：一是自身感染，正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當出現感染誘因時可致病；二是外來感染，由被污染的衣物、用具、各種手術器械、物品等接觸患者后造成感染。

　　3.感染誘因　機體對人侵病原體的反應，取決于病原體的種類、數量、毒力及機體的防御能力。任何削弱產婦生殖道和全身防御能力的因素均有利于原體入侵與繁殖。例如貧血、營養不良、慢性疾病、臨近預產期性效、胎膜早破（羊水中溶菌酶有殺菌作用，當羊水流失后殺菌作用減弱）、羊膜腔感染、各種產科手術操作、產道損傷、產前產后出的血、宮腔填紗、產道異物、產程延長、胎盤殘留等，均可成為產褥感染的誘因。

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