輸血相關的急性肺損傷
輸血相關的急性肺損傷
以往一直將輸血相關的急性肺損傷(transfusion-related acute lung injury,TRALI)描述為"過敏反應"、"變應性肺水腫"等。網站整理臨床上TRALI常與肺部感染、吸入性肺炎或毒素吸入等非輸血所致的ARDS難于區別。TRALI也有急性呼吸困難、嚴重的雙側肺水腫及低氧血癥,可伴有發熱和低血壓,后者對輸液無效。這些癥狀常發生在輸血后1~6小時內,其診斷應首先排除心源性呼吸困難。與ARDS相反,TRALI如能及時采取有效治療(插管、輸氧、機械通氣等),48~96小時內臨床和生理學改變都將明顯改善。隨著臨床癥狀的好轉,X線肺部浸潤在1~4天內消退,少數可持續7天。
TRALI的發生與年齡、性別和原發病無關,其發生機制現認為是供血者血漿中存在白細胞凝集素或HLA特異抗體所致。輸血時發生的急性呼吸困難是臨床考慮的基礎,一旦心臟原因排除,應對供血者作淋巴細胞毒性試驗、白細胞聚集試驗及中性粒細胞抗體試驗以提供證據。將供血者的血清與受血者的.白細胞混合,如有反應,診斷即可成立,但即使試驗陰性,也不能排除TRALI(40%可無反應)。
預防措施,禁止用多次妊娠的供血者的血漿制作的血液制品,可減少TRALI的發生。
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