中醫傷科學：傷科辯證-望診

　　望診包括望全身（包括望神色和望形態），望局部（包括望畸形，望腫脹、瘀斑，望創口，望肢體功能），望舌苔，量法（即測量肢體長短粗細）。下面是小編整理的中醫傷科學：傷科辯證-望診，歡迎閱讀與收藏。

　　【望全身】

　　一、望神色、中醫認為“得神者昌，失神者亡”。神的盛衰反映傷病的輕重，主要通過傷者的肢體形態動靜、面部表情、色澤氣質、語言意識等方面表現出來。若傷者表情痛苦、精神不振、面色蒼白或晦暗無光，均說明傷勢嚴重；若傷者神志昏迷或譫語，汗出如油，四肢不溫，口開目閉，瞳孔縮小或散大，呼吸急促或微弱等多為危癥。

　　二、望形態、即看傷者的體態或姿態。在嚴重的骨折脫位、傷筋及先天性畸形的患者中可發生姿態改變，如下肢骨折則不能行走；肩、肘關節脫位時患者多以健側手臂扶持患側的前臂，身體也向患側傾斜；腰部急性扭傷，身體多向患側屈曲，且用手支撐腰部等姿態。

　　【望局部】

　　一、望畸形（即望局部形態的改變）

　　骨折或脫位后，肢體一般均有明顯的畸形，如骨折可出現成角、旋轉、短縮；肩關節脫位可出現“方肩”畸形等等。

　　二、望腫脹、瘀斑主要看其傷部腫脹程度、皮膚色澤，如新傷膚色青紫，陳傷則膚色變黃。

　　三、望創口指看傷口的大小深淺，創緣整齊與否，污染情況等。如有膿液要看色澤及稀稠程度；如金黃色葡萄球菌感染則膿液較稠厚；綠膿桿菌則膿色發綠，味惡臭，另外還要看排膿是否通暢。

　　四、望肢體功能主要觀察傷肢功能及活動情況，嚴重骨折脫位可有功能喪失，一般損傷則有肢體功能障礙。

　　【量法】

　　一、測量肢體長短粗細長于健側：傷肢顯著變長，常為脫位的標志，多見于肩、髖關節向前或向下脫位，亦可見于骨折過度牽引等。

　　短于健側：傷在肢體，多為骨折短縮畸形，傷在關節，多因脫位而引起，如髖關節及肘關節后脫位。

　　粗于健側：有畸形者多為骨折脫位；無畸形者多為傷筋腫脹。

　　細于健側：傷后因治療不當而致肌肉萎縮或因神經疾患而致肢體癱瘓。

　　二、使用量法的注意事項測量前要觀察有無先后天性的畸形。

　　患肢與健肢須放在完全對稱的位置上。

　　定點要準確。

　　三、肢體長短測量法：根據人體解剖標志量取。

　　上肢長度：肩峰至橈骨莖突（或至中指尖）間的距離。

　　上臂長度：肩峰至肱骨外上髁間的距離。

　　前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突（或中指尖）間的距離。

　　下肢長度：方法有二。一是髂前上棘至內踝尖下緣；二是臍至內踝尖下緣。第二種方法多用于骨盆骨折或髖部病變時用，如髂骨取骨術后病人。

　　大腿長度：髂前上棘至膝關節內緣。

　　小腿長度：膝關節內緣至內踝。　網站整理

　　肢體周徑：測量周徑時，要求兩肢體取相應的同一水平位置，測量腫脹時應取最腫處，測量肌肉萎縮時應取肌腹部。如常在髕上10～15厘米處測量大腿周徑；在小腿取最粗處測量小腿周徑。

　　四、測量關節活動范圍中立位0度法：如肘關節完全伸直時定為0°，完全屈曲時則可成140°，在描述時應寫成肘關節伸屈范圍為0°～140°。

　　鄰肢夾角法：以兩個相鄰肢段所構成的夾角計算，例如，肘關節完全伸直時定為180°，屈曲時可成40°，則關節活動范圍為180°－40°＝140°。

　　損傷病的診斷之望診

　　通過全身的觀察對患者的一般狀況、年齡、性別、發育、營養、意識狀態、面容等有大致了解。如有一定社會應驗，還可大致猜測患者的職業、生活地區及環境，還應確切地觀察患者的神、色、形、態。

　　一、神

　　《素問·移精變氣論》指出：“得神者昌，失神者亡。”神是生命活動的總表象。中醫認為“神藏于心”，“外候在目”，因此，目光明亮為有神，表示正氣未傷，目光晦暗為失神，表示正氣已傷。對患者的瞳孔大小，對光的反射是否靈敏對稱，睫毛反射有無等均應仔細檢查，了解腦部損傷情況。

　　二、色

　　分青、赤、黃、白、黑、無色，與五臟的盛衰有一定關系。青主寒，主痛、主瘀；赤主熱；黃主虛、主濕；白主虛、主寒、主失血；黑主寒、主痛、主腎虛。嚴重的損傷常使傷者唇青面白，發生休克或者進入膚色發紺。面赤者往往伴有高血壓等心血管疾病、面色黑而無澤則提示久病腎虛。

　　三、形

　　形強則臟盛，形若則臟衰，形的觀察可對患者的病情和預后有一定的參考。患者身強體壯，面色紅潤，示病輕，氣血損傷不重；反之患者體弱，面色蒼白或發黑，示患者傷重或久病，預后較差、

　　四、態

　　即體態。陽主動、陰主靜。喜動者為陽證，如熱證、實證；喜靜者為陰證，如寒證、虛證。骨傷患者常出現特殊的體態：如腰椎間盤突出患者，脊柱常有側彎，彎腰取物困難；上肢損傷者，常用健肢托扶傷肢，傷肢貼緊軀干以保持穩定而減輕疼痛。下肢損傷者不能負重行走，有些損傷還表現特殊的步態。

　　1、點腳步態：

　　患肢以腳尖或足跟著地，很快抬起，即負重時間縮短，可因下肢疼痛所致。

　　2、斜肩步態：

　　行走時雙肩不等高，偏低的一側上下波動較大。常因下肢不等長和脊柱側彎引起。

　　3、鴨步：

　　典型的鴨步，是由于雙側髖關節脫位引起，走路時兩側胯部大幅度前后旋轉以帶動下肢，以致軀干左右擺動。

　　4、扶膝步：由于大腿股四肌癱瘓，造成膝關節不穩定，為避免行走時患肢“打軟腿”，所以常用手撐扶膝關節。

　　5、跨欄步：

　　由于足下垂，行走時為避免腳尖刮地，需要抬高大腿，跨出小腿，就像運動員跨欄的姿勢一樣。

　　6、企鵝步：

　　這是由于雙側臀部的臀大肌癱瘓所致，走路時腹部前移，軀干后仰，重心墜落于臀后，以致上樓困難。

　　7、剪刀步：

　　先天滯產或難產以及腦炎等引起的小兒腦性癱瘓，會使小兒雙下肢呈內收、屈曲、內旋畸形、步距變小；當雙下肢交錯時，兩膝相切，類似剪刀。

　　8、醉步：走路時搖搖晃晃，形似醉鬼，是由于小腦或前庭器官平衡失調所致。

　　9、弧旋步：

　　見于偏癱患者，患者肢體僵硬，邁步時先從側方抬起弧旋畫到前方。

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