主動脈瓣關閉不全的治療

　　（一）慢性主動脈瓣關閉不全

　　1 .內科治療 ① 無癥狀不需內科治療，輕度或中度反流者應1~2 年、重度反流者每6 個月進行臨床隨訪和UCG 檢查來評估左心室大小和射血分數，并應限制重體力活動；② 預防感染性」 合內膜炎和風心病預防風濕活動；③ 無癥狀或發現早期心臟擴大者，雖收縮功能正常，應長期應用洋地黃、利尿劑或ACEI 治療，以延長其代償期。有癥狀嚴重主動脈瓣反流，因其他心臟疾病或非心臟因素而不能手術，或重度心力衰竭換瓣術前和術后應用ACEI 有較好療效。出現心功能不全按心力衰竭處理；④ 心絞痛可試用硝酸酯類藥；⑤ 有癥狀的心律失常應予治療。　網站整理

　　2 .外科治療 人工瓣膜置換術為嚴重主動脈瓣反流的主要治療方法，但手術時機的'選擇尚難做出精確判斷，術前有左心功能受損癥狀的病人，術后癥狀仍可持續存在，甚至嚴重。因此要求在左心室發生不可逆病變前進行手術。下列情況應考慮手術：① 有癥狀伴左心功能不全者；② 有癥狀病人，無論何種心功能狀態，均應推薦手術；③ 無癥狀病人，密切監測左心功能，連續3~6 個月多次無創檢查（UCG 、放射性核素顯像等）顯示心功能減退和運動耐量受損，如左室射血分數呈進行性和持續性降至50 腸，左心室收縮末期內徑超過45~50mm，或左心室收縮末期容量＞55ml ／m2時則必須手術。如左心功能測定為臨界或非持續性者，應密切隨訪。術后大部分病人癥狀顯著改善，心臟大小、心肌重量減小，左心功能有所恢復，但心功能改善程度不及主動脈瓣狹窄病人。

　　（二）急性主動脈瓣關閉不全外科治療（人工瓣膜置換術或主動脈瓣整復術）為根本措施。積極的內科治療為術前的過渡治療措施，目的在于降低肺靜脈壓，增加心排血量，穩定血流動力學狀態。有明顯血流動力學障礙者應及早作瓣膜置換術。若為感染性心內膜炎所致者，輕癥主動脈瓣反流，可先積極抗生素治療，感染控制3~6 個月再行瓣膜置換術；若嚴重主動脈瓣反流病情危重者應爭取在完成7~10 天強有力抗生素治療后手術，但不應為完成抗生素療程而延誤手術時機。創傷性或人工瓣膜功能不全者，根據病情采取緊急或擇期手術。主動脈夾層分離即使伴輕度或中度反流，也需要緊急手術。

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