醫療服務合同范本

　　隨著廣大人民群眾法律意識的普遍提高，關于合同的利益糾紛越來越多，在達成意見一致時，制定合同可以享有一定的自由。知道嗎，寫合同可是有方法的哦，下面是小編幫大家整理的醫療服務合同范本，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

醫療服務合同范本1

　　甲方：臨汾市醫療保險基金管理中心

　　乙方：

　　為進一步明確甲乙雙方醫保工作中的權力、責任和義務，保證廣大城鎮參保職工享受基本醫療服務，根據《城鎮職工基本醫療保險實施方案》和《城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》有關規定，甲方確定乙方為本市城鎮基本醫療保險定點醫療機構，簽訂如下協議。

　　第一章 總則

　　第一條 甲乙雙方應認真貫徹國家、省、市城鎮基本醫療保險有關政策規定和配套辦法，雙方均有權向對方提出合理化建議，有權檢舉和投訴相關工作人員的違規行為。

　　第二條 甲乙雙方應建立完善的城鎮基本醫療保險信息管理制度，指定由專人負責信息管理工作，必須保證城鎮基本醫療保險參保人員基本信息、醫療消費信息的準確性和信息系統的穩定性。

　　第三條 甲方負責對乙方的醫療服務行為、執行醫療保險政策情況進行監督檢查，核查參保人員住院和醫護人員診療過程等情況，一經查實有違規行為，根據有關規定及本協議相關條款進行處理。

　　第四條 甲方按約定的時間及結算辦法，向乙方撥付應由醫療保險基金支付的醫療費用。

　　第五條 甲方負責向乙方傳達城鎮基本醫療保險政策規定的管理制度、操作規程和參保人員基本信息及變化情況。負責對乙方醫保經辦人員和計算機管理人員進行醫保政策、計算機信息系統操作的業務指導及相關培訓。

　　第六條 乙方嚴格按照國家、省、市有關政策和相關規定及本協議，為參保人員提供基本醫療服務，加強內部管理，制定執行城鎮基本醫療保險政策法規的相應措施，為參保人員就醫提供方便；成立服務于醫療保險管理的機構，確定一名院級領導，并配備專職管理人員，配合甲方共同做好定點醫療機構的服務管理工作。

　　第七條 乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統一制作的定點醫療機構標牌，設置“城鎮基本醫療保險政策宣傳欄”、“城鎮基本醫療保險意見箱”、“醫保專用窗口”，將城鎮基本醫療保險的主要政策規定和醫療服務內容，向參保就醫人員宣傳、解答。

　　第八條 乙方所使用的有關城鎮基本醫療保險的管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統計和監督管理要求。甲乙雙方的網絡費用由雙方各自承擔，計算機耗材及易耗品由使用方負擔。

　　第九條 乙方應按甲方的要求，定時傳輸醫療費用數據，當日發生的費用必須當日上傳，如遇網絡故障應即使通知醫保信息系統管理員。屬乙方錯誤操作或其他原因造成的損失由乙方承擔。

　　第十條 乙方應將個人自負率控制在醫療費總額的40%以下；醫保目錄外費用發生率控制在醫療費總額的10%以下；藥品費比率控制在醫療費總額的50%以下（專科類60%以下）。

　　第十一條 乙方應將參保人員未能進入醫保網絡系統即時結算的情況及時告知甲方并寫出詳細書面材料，未告知甲方者，患者醫療費用由乙方承擔。

　　第十二條 乙方需在護理站患者一覽表及住院患者床前一覽表上置有醫保標識，并積極配合甲方做好各定點醫療機構的交叉檢查工作。要于每年十二月份自查自糾執行醫療保險管理制度、協議和提供醫療保險服務等工作開展情況，同時準備自查自糾書面材料待甲方及上級有關部門檢查。

　　第十三條 門診大額疾病的就醫按其相應管理辦法執行。

　　第二章 就 診

　　第十四條 乙方診療過程中應嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫療質量。

　　第十五條 乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務;參保人員投訴乙方工作人員態度惡劣的，乙方應認真查實并嚴肅處理，造成嚴重后果的甲方有權暫停其為參保人員進行醫療服務。

　　第十六條 參保人員在乙方就診發生醫療事故的，按照醫療事故管理辦法規定，并自事故認定之日起七日內以書面形式通知甲方。由于醫療事故及后遺癥所增加的`醫療費用由乙方負擔。造成嚴重后果的，甲方可單方面暫停服務協議。

　　第十七條 乙方在參保人員就診時應進行身份識別，留存住院患者單位證明、身份證復印件，發現就診患者與所持醫療保險證和醫保IC卡不符時，應拒絕記賬并扣留醫療保險證件，并及時通知甲方。因乙方原因發生參保人員用其他人醫保卡就診或住院等情況，甲方將按“冒名住院”處理，由此產生的相關費用甲方不予支付并扣除一萬元違約金。

　　第十八條 乙方應為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存備查;門診處方和病歷至少應保存2年，住院病歷至少應保存15年。

　　第十九條 乙方應為在本醫療機構就醫的參保人員提供符合城鎮基本醫療服務范圍的住院床位。參保人員要求住超過相應標準的病房時，必須經本人或家屬簽字認可，超出規定標準以上部分的費用由個人負擔。

　　第二十條 乙方應嚴格掌握住院標準，為符合入院條件的參保人員及時辦理入院手續。如將不符合住院條件的參保人員收入院，有關醫療費用由乙方承擔。

　　第二十一條 乙方應建立住院參保人員離院請假制度，住院參保人員離院時，應向醫護人員請假，由主管醫護人員簽字并在病程中記錄。一經查實乙方沒按上述要求為參保人員辦理請假手續，而參保人員不在病房的，甲方將按“掛床”處理，由此產生的相關費用甲方不予支付并扣除五千元的違約金。

　　第二十二條 乙方嚴格禁止掛床住院、分解住院。要及時對符合出院條件的參保人員辦理出院手續，故意拖延住院時間所增加的醫療費用甲方不予支付；在同一年度為參保人員辦理多次入院手續的，其醫療費用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應通知其出院之日起，停止記賬，按自費病人處理，并及時將有關情況通知甲方。如發生上述違規情況，醫療費用全部由乙方承擔。

　　第二十三條 乙方對參保人員的住院治療期最長不得超過三個月，住院期滿三個月時，乙方要為其辦理出院結算手續。如確需繼續住院治療的須重新辦理住院手續，扣除住院起付額并交納住院押金。

　　第二十四條 乙方應向住院參保人員免費提供一日費用清單、醫療費用結算清單，使參保人員及時了解疾病治療情況及醫療費支出情況，對超出基本醫療支付范圍的醫療服務，需由參保人員承擔費用時，應征得參保人員或其家屬同意。

　　第二十五條 乙方應嚴格掌握各項化驗和檢查的適應癥，住院病人的各項化驗和檢查均應有針對性。特殊檢查治療項目、白蛋白及血液制品、貴重藥品要有嚴格的審批制度。

　　第二十六條 乙方須按醫保政策規定負責認定參保患者因外傷住院是否屬于醫保支付范圍，醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍的有：1、應當從工傷保險基金中支付的；2、應當由第三人負擔的；3、應當由公共衛生負擔的；4、在境外就醫的。對以上四中情況乙方不予支以意外傷害申報，并告知患者按醫保政策規定其醫療費用不在甲方支付范圍內。對屬于基本醫療保險支付范圍的，乙方要告知參保患者進行意外傷害申報，對于乙方未盡責任的，參保患者費用由乙方負擔。

　　第二十七條 乙方不能出租、承包科室為參保人員提供醫療服務，不得擅自將協作醫療機構納入定點醫療服務范圍，否則甲方有權單方面暫停服務協議。

　　第三章 診療項目管理

　　第二十八條 乙方應嚴格執行國家、省、市制定的城鎮基本醫療保險診療項目范圍、醫療服務設施范圍及支付標準，超出范圍和標準的費用，甲方不予支付。

　　第二十九條 乙方在診斷中應充分利用參保人員在其他定點醫療機構的檢查結果，無特殊原因不得要求患者重復檢查。納入基本醫療保險大型檢查項目的檢查，陽性率達到70%以上。

　　第三十條 醫生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫生及醫生所在科室收入掛鉤，甲方查實乙方違反本條規定的，可拒付相關費用，并將相關項目排除在約定項目外，情節嚴重的，甲方可單方面暫停服務協議。

　　第三十一條 乙方新增價格項目或提高收費標準時，應依據物價部門的批復文件向甲方備案。新開展超出協議規定的診療項目，如該項目在人力資源和社會保障部門規定的基本醫療保險診療項目內，按以下程序處理：

　　（一）乙方向甲方提出增加診療項目的申請。

　　（二）甲方根據乙方的申請進行審查，審查過程中乙方應提供甲方審查所需的有關資料，并為甲方進行實地考察提供方便；對于乙方提供的資料，甲方有保密的義務。

　　（三）甲方接受乙方申請后應在30個工作日內完成審查過程（不含乙方因資料不齊補報的時間）；如不同意申請，應及時通知乙方，并說明理由；如同意申請，應同時確定給付標準，及時通知乙方；如甲方超過期限未答復視為同意。

　　第四章 藥品管理

　　第三十二條 乙方應嚴格執行本省、市《基本醫療保險藥品目錄》所規定的用藥范圍，超出的部門甲方不予支付。

醫療服務合同范本2

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　第一章 總則

　　第一條 根據《______________市新型農村合作醫療實施辦法》第_______章第_______條規定，為了保證參加合作醫療的農民享受基本醫療服務，明確雙方的權利與義務，按照誠實守信的原則，經平等協商，自愿簽訂本合同。

　　第二條 甲方聘請乙方為______________市農村合作醫療定點醫療機構，并向參合對象公示，供其自主選擇。

　　第三條 雙方應認真遵守國家的有關規定及《______________市新型農村合作醫療實施辦法》(試行)及有關規定。

　　第四條 甲方應及時向乙方提供參合人員名單及相關資料，及時向乙方通報合作醫療政策及管理制度、操作規程的變化情況。

　　第五條 乙方所使用的合作醫療管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責乙方合作醫療計算機管理及操作人員的培訓。

　　第二章 醫療服務管理

　　第六條 乙方應有專門的職能科室和人員負責合作醫療工作，嚴格執行《______________省新型農村合作醫療服務規范》，按照醫療機構等級標準為參合農民提供良好的醫療服務，保證服務質量。

　　第七條 乙方接診參合人員時應認真進行身份和證件識別，查看本人合作醫療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫療證的相應欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現門診家庭賬戶、住院醫療費用結算錯誤，或因審查不嚴將非參合對象住院醫療費用列入合作醫療報銷范圍的，甲方不予支付。

　　第八條 乙方為參合人員辦理入院時，應按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標準的，應勸其改為門診治療。

　　第九條 乙方應熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫和咨詢;對急、危、重病和慢性病患者不能因醫療費用過高而將尚未治愈的`強行辦理出院。

　　第十條 甲方應及時協助乙方為參加合作醫療的農民提供政策咨詢及其他服務，協調解決參合患者與乙方的矛盾。

　　第十一條 乙方應向參合人員公示常規醫療服務項目收費標準和常用藥品價格。

　　第十二條 《______________市新型農村合作醫療實施辦法》第_______章第_______條規定不屬合作醫療補償范圍所發生的醫療費用甲方不予支付。

　　第十三條 乙方應提高參合患者入院三日確診率，如一周內仍不能確診者，應及時向上級醫療機構轉診，同時向甲方報告。

　　第十四條 乙方應協助甲方負責參合患者轉診轉院，原則上實行逐級轉診。

　　第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫療支付范圍的醫療服務，需由參合患者自己承擔費用時，應征得參合患者本人或其家屬同意(由患者或親屬簽字認可)。

　　第三章 診療項目管理

　　第十六條 合作醫療基金不予支付項目：

　　(一)醫療服務項目類：

　　1.院外會診費、病歷工本費等。

　　2.出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

　　(二)非疾病治療項目：

　　1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。

　　2.各種減肥、增胖、增高項目。

　　3.各種預防、保健性的診療項目。

　　甲方：xxx 乙方：xxx

　　日期：xxx 日期：xxx

醫療服務合同范本3

　　甲方： 乙方： 經甲乙雙方協商同意，達成如下協議，以此共同遵守。

　　一、 乙方為甲方職工醫療、急診急救、健康體檢、職業健康體檢定點醫院。

　　二、 甲方如有礦難等急診急救患者，乙方接到甲方電話告知后，應立即派120救護車及醫護人員在最短的時間內到達現場救治。

　　三、 甲方患者在乙方診治期間要遵紀守法，遵守乙方的各項規章制度。并按照乙方的醫療、急診急救、健康體檢和職業健康體檢流程進行診治和體檢。

　　四、 甲方在乙方醫院進行一般醫療急診急救要先交費后看病。遇有特殊情況甲方未帶現金需救治的.，乙方應根據甲方的介紹信或聯系人的意見先搶救后交費。

　　五、 甲方在乙方體檢，要先和乙方體檢中心協商體檢相關內容、人數、時間等。體檢完成后10日內結清相關費用。

　　六、 甲方在乙方就診或體檢，醫療服務和收費標準均按照乙方公司員工等同對待。

　　七、 根據甲方所需，乙方要及時向甲方通報搶救、治療進展情況，做到醫患雙方心中有數。

　　八、 本協議未盡事宜，經甲乙雙方協商解決。

　　九、 本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，雙方各執一份。

　　甲方單位：（蓋章） 乙方單位：（蓋章）

　　甲方代表：

　　乙方代表：（簽字）

　　二0xx年 月（簽字）日

醫療服務合同范本4

　　衛生部國際緊急救援中心（地址：XX市XX區西直門外南路1號，以下簡稱甲方）是衛生部直接領導下的非營利性事業單位，受衛生部醫政司委托，組建國際緊急救援網絡，組織、協調全國涉外醫療救援工作，通過與國內外保險公司合作，為在中國大陸的港、澳、臺同胞及外籍人士提供醫療救援服務。

　　（地址：，以下簡稱乙方）是由各施⒆災吻、直轄市衛生廳（局）推薦，甲方審核認定承擔涉外醫療救援任務的網絡醫院。

　　雙方本著平等互利、救死扶傷的原則，通過友好協商，同意合作開展針對上述商業保險客戶（以下簡稱傷患者）的免押金醫療救援服務項目。為了明確雙方的職責和任務，特簽訂本協議。

　　第一章甲方職責和任務

　　1、協助衛生部醫政司認定乙方作為衛生部國際緊急救援中心網絡醫院，并向乙方頒發網絡醫院標識牌、證書。

　　2、組織、協調乙方在中國大陸開展及時、便捷的免押金醫療救援服務，并及時向乙方提供甲方已確定合作關系的機構情況等相關信息。

　　3、設立（或授權設立）24小時服務的呼叫中心，并保持電話、傳真通暢，如有變化及時通知乙方。

　　4、向乙方提供甲方制定的《衛生部國際緊急救援中心網絡醫院工作手冊》（以下簡稱《工作手冊》）和甲方合作機構?;意外急救醫療保險卡"等。

　　5、承諾擔保傷患者救治和住院治療免押金及向乙方結算還款手續的責任，及時將前往乙方就醫的傷患者的基本信息、費用擔保額度，用傳真的形式告知乙方。接到乙方提供的傷患者診療費用清單后，向乙方支付相關費用。詳見《工作手冊》。

　　6、有計劃地組織乙方管理人員和醫務人員參加國內外專業學習、培訓及國際緊急救援學術交流活動。

　　第二章乙方職責和任務

　　1、承擔為甲方出具擔保的傷患者的免押金救治工作，嚴格執行甲方制定的.《工作手冊》，協助甲方確認傷患者身份。乙方不得隨意拒絕為傷患者提供醫療救援服務。

　　2、責成專人負責落實向傷患者提供及時、便捷的醫療救援服務，并向甲方提供負責人和聯系人的姓名、電話和傳真，發生變化時，及時書面通知甲方。

　　3、在醒目位置懸掛"衛生部國際緊急救援中心網絡醫院"標識牌，在急診室（科、部）、特需醫療部和收費處等醒目位置懸掛甲方提供的"意外急救醫療保險卡"宣傳畫等。

　　4、按照甲方提供的《工作手冊》中確定的責任范圍和醫療救援服務流程實施救治工作，履行帳務結算手續。

　　5、傷患者未與甲方呼叫中心聯系而直接就診時，乙方應在做好傷患者救治工作的同時，即與甲方呼叫中心聯系，確認傷患者身份和付費手續。詳見《工作手冊》。

　　6、協助甲方為傷患者提供轉院和其它醫療救援服務。

　　7、可以使用網絡醫院特定標識并對外宣傳。

　　第三章協議生效及其它

　　本協議一式兩份，雙方各執一份，有效期4年，自20xx年1月26日至20xx年1月25日。

　　本協議未盡事宜，經雙方友好協商，可簽訂備忘錄，備忘錄與本協議具有同等效力。

　　在有效期內，如一方欲終止協議，應提前三個月以書面形式通知對方，并最終獲對方書面確認。

醫療服務合同范本5

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　第一章總則

　　根據《[地方名]市新型農村合作醫療實施辦法》第[章節]章第[條款]條規定，為了確保農民參加合作醫療享受基本醫療服務，并明確雙方的權利與義務，雙方按照誠實守信的原則，經平等協商自愿簽訂本合同。

　　甲方聘請乙方為市農村合作醫療定點醫療機構，并向參合對象公示供其自主選擇。

　　雙方應認真遵守國家的有關規定及《[地方名]市新型農村合作醫療實施辦法》(試行)及有關規定。

　　甲方應及時向乙方提供參合人員名單及相關資料，及時向乙方通報合作醫療政策及管理制度、操作規程的變化情況。

　　乙方所使用的合作醫療管理軟件應與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責乙方合作醫療計算機管理及操作人員的培訓。

　　第二章醫療服務管理

　　乙方應有專門的職能科室和人員負責合作醫療工作，嚴格執行《[地方名]省新型農村合作醫療服務規范》，按照醫療機構等級標準為參合農民提供良好的醫療服務，保證服務質量。

　　乙方接診參合人員時應認真進行身份和證件識別，查看本人合作醫療證、身份證、住院治療出院時和門診治療需核(報)銷家庭賬戶余額的必須在患者本人合作醫療證的相應欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現門診家庭賬戶、住院醫療費用結算錯誤，或因審查不嚴將非參合對象住院醫療費用列入合作醫療報銷范圍的，甲方不予支付。

　　乙方為參合人員辦理入院時，應按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標準的，應勸其改為門診治療。

　　乙方應熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫和咨詢;對急、危、重病和慢性病患者不能因醫療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。

　　甲方應及時協助乙方為參加合作醫療的農民提供政策咨詢及其他服務，并協調解決參合患者與乙方的矛盾。

　　本規定第11條規定，乙方應對參合人員公示常規醫療服務項目收費標準和常用藥品價格。

　　第12條規定，參照《__________市新型農村合作醫療實施辦法》第___章第___條，醫療費用不屬于合作醫療補償范圍，甲方不予支付。

　　第13條要求乙方提高參合患者入院三日確診率。對于持續一周無法確診的情況，乙方應及時向上級醫療機構轉診，并向甲方報告。

　　第14條規定乙方應幫助甲方負責參合患者的轉診轉院工作，在原則上應逐級轉診。

　　第15條規定，乙方提供超出合作醫療支付范圍的醫療服務時，需要獲得參合患者本人或其家屬的同意，必須由患者或其親屬簽字認可。

　　第三章中的第16條列舉了合作醫療基金不予支付的項目，分為四類：

　　(一)醫療服務項目，包括院外會診費、病歷工本費，出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

　　(二)非疾病治療項目，包括各種美容、健美項目，非功能性整容、矯形手術等，減肥、增胖、增高項目，預防、保健性的'診療項目，醫療咨詢、醫療鑒定等。

　　(三)診療設備及醫用材料類，包括各種自用的保健按摩、檢查和治療器械，眼鏡、義肢、助聽器等康復性器具，電子發射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療等項目超出規定報銷比例以外的情況，以及省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料及非傳染性病人的消毒費。

　　(四)治療項目類，包括各類器官或組織移植的器官源或組織源，除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植，近視眼矯形術，以及氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

　　(五)其他，包括各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾病等。

　　2.不同類型的臨床驗證和科研性的診療項目。

　　第十七條合作醫療基金不支付的生活服務項目和服務設施費用如下:

　　(一) 就醫交通費和急救車費;

　　(二) 空調費，電視費，電話費，水電費，食品保溫箱費，電爐費，電冰箱費，損壞公物賠償費以及打印費;

　　(三) 陪護費，護工費，洗理費，門診煎藥費，加班費和誤餐費;

　　(四) 膳食費;

　　(五) 文娛活動費以及其他不可避免的生活服務費用。

　　第十八條，如果住院患者不遵守醫囑或拒不出院，從醫院發放出院通知單之后產生的所有費用，以及掛名住院或不符合住院標準的醫療費用，甲方不予支付。

　　第十九條，治療期間與患者病情無關藥品、檢查和治療費用以及與病情不符的藥品費用，甲方不予支付。

　　第二十條，甲方不支付未經物價和衛生主管部門批準的醫療機構自定的項目，新開展的檢查，治療項目和自制制劑的費用。甲方不支付違反物價政策超出規定零售價格和規定加成率的藥品費用，以及其他藥品費用。

　　第四章藥品管理

　　第二十一條，甲方應隨時提供藥品清單的變動情況，并向乙方宣傳和咨詢。乙方必須嚴格遵照《XXXX市新型農村合作醫療基本用藥目錄》使用藥品，住院病人的藥品總費用中，基本用藥費必須占據95%以上（二級醫院90%以上）。

　　第二十二條，乙方提供的藥品應占據《XXXX市新型農村合作醫療基本用藥目錄》中的X%以上，并且應該符合基本醫療劑量規定的小包裝。

　　第二十三條，甲方不支付違反物價政策擅自提高藥品價格所超出的高額部分。

　　第五章費用支付

　　第二十四條，乙方應該在每個月的月底將參合人員的結算材料、費用清單和相關數據準確核對后報告甲方。甲方將在10日內審核乙方提交的資料，在審核完成后交予乙方核對簽字。原則上，每個月，甲方和乙方結算一次費用。年度結算結轉材料必須在12月底之前提交給甲方。

　　第二十五條，醫療費用的結算方式如下:

　　(一) 門診醫療費用的結算方式

　　門診醫療費用由甲方根據乙方實際補償給農民參合人員的門診費用每月核算一次。

　　(二) 住院醫療費用結算方式

　　甲方按照乙方對參合住院病人的實際補償額，每月結算一次住院醫療費用。

　　如果合作醫療住院基金發生透支，根據各定點醫療機構收治參合患者所發生的住院醫療費用總額按比例分攤。

　　二、結算依據

　　(一) 《______________市新型農村合作醫療實施辦法〈試行〉》與本合同中規定不予支付項目；

　　(二) 《______________市新型農村合作醫療基本用藥目錄》；

　　(三) 縣合管辦關于印發合作醫療定點醫療機構《合作醫療服務項目結算標準（暫行）》、《合作醫療手術項目結算標準（暫行）》的通知；

　　(四) 定點服務醫院各種結算費用詳細清單、處方、檢驗檢查報告單、正規住院發票等有效憑據。

　　第六章 懲處

　　第二十六條甲方發現乙方有下列情況之一時，處以發生金額的兩倍罰款：

　　(一) 虛報住院病人、假造病歷、與患者串通以套取合作醫療基金的；

　　(二) 治療和使用藥物與本病情無關的費用計入合作醫療基金報銷范圍的；

　　(三) 利用職權為患者開搭車藥、回扣藥品的；

　　(四) 其他違反合作醫療相關規定產生費用計入合作醫療基金報銷范圍的。

　　第二十七條乙方有下列情況之一，醫療費用由甲方不予支付，并視情節予以一定數額的罰款。

　　一、違反合作醫療用藥規定，住院病歷未按規定詳細記錄病情治療經過、藥品使用情況或治療和使用藥物與病歷記載不符的；

　　二、截留病人不及時轉診延誤病情的；

　　三、不執行診療規范，不遵守入院標準，收治不符合入院標準病人或故意延長病人的住院時間的。

　　第二十八條乙方累計三次發生本章第二十六條、第二十七條中所列條款的，甲方將暫停其合作醫療定點服務醫療機構資格。

　　第七章 爭議處理

　　第二十九條本合同執行過程中如有爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規定，向同級衛生行政部門申請行政復議，或向人民法院提出行政訴訟。

　　第八章 附則

　　本合同自____年____月____日起至____年____月____日止有效。

　　根據國家法律、法規以及《______________市新型農村合作醫療實施辦法》等新規定的調整，甲乙雙方在合同執行期間可以修改本合同。若雙方無法就修改達成協議，則可停止協議。在合同執行期間，當乙方的注冊資金、服務條件、服務內容、法人代表發生變化時，應及時通知甲方。

　　在合同期滿前一個月，甲乙雙方有權進行續簽本合同。在續簽合同前，甲方應對乙方進行年度考核。如年度考核不合格，則不再續簽新合同。

　　本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等效力。

　　甲方(印章)：___________　　　　乙方(印章)：___________

　　時間：___________　　　　　　　時間：___________

　　地點：___________

醫療服務合同范本6

　　甲方：

　　法定代表人：

　　住所：

　　電話：

　　統一社會信用代碼：

　　資質證書號碼：

　　乙方：

　　法定代表人：

　　住所：

　　電話：

　　統一社會信用代碼：

　　資質證書號碼：

　　為充分發揮醫院衛生資源優勢，確保乙方員工診療、搶救及時有效，經雙方共同協商，達成如下協議：

　　一、乙方確定甲方為醫療掛靠單位，甲方為乙方人員的門診、住院、緊急救治和體檢等提供便利條件。

　　二、乙方人員到甲方就診，可根據需要選擇在普通門診、專家門診就診，或致電預約特需門診和住院治療。專家門診(特需門診)掛號處電話。

　　三、乙方人員若需要緊急搶救，可直接撥打甲方電話；甲方急診科接電話后按市120急救規定派出人員及救護車進行急診急救工作(如有特殊情況應與致電人聯系)，急診出車費用按規定收費標準執行。無生命危險的傷員，乙方自送時，應與甲方急診科聯系，便于做好急救的準備。

　　四、為了傷員能得到及時、有效地救治，甲方根據乙方的需要派專家給有關人員傳授常規的急救常識，授課勞務費由乙方支付，乙方在每次急救時安排好救護車的進出路線。

　　五、甲方在診療中應堅持合理檢查，合理用藥，執行省物價局和省衛生廳共同定制的醫療服務價格標準，協助乙方控制非必需的`醫療費用開支，并提供相應的資料以共報銷。

　　六、費用結算方式。雙方以人民幣形式結算。乙方每發生一例醫療費用(門診/住院)即以現付的形式結清。

　　七、爭議的解決

　　1、本協議的制定、解釋及其在執行過程中出現的、或與本協議有關的糾紛之解決，受中華人民共和國現行有效的法律的約束。

　　2、本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可由有關部門調解；協商或調解不成的，按下列第種方式解決（只能選擇一種）：

　　（1）提交仲裁委員會仲裁；

　　（2）依法向人民法院起訴。

　　八、本協議一式兩份，雙方各持一份，自甲方乙雙方法定代表或授權代表簽字蓋章之日起生效。有效期年。

　　甲方（簽章）：

　　乙方（簽章）：

　　法定代表人：

　　法定代表人：

　　簽訂日期：年月日

　　簽訂日期：年月日

　　簽訂地點：

　　簽訂地點：

醫療服務合同范本7

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　依據__市政府徐政發[20__]116號《市政府關于新型農村合作醫療制度的實施意見》，為滿足農民參加新型農村合作醫療制度對優質、廉價、便利、快捷的醫療服務及及時補償醫藥費用的需求，同時以協作互惠為原則，甲、乙雙方達成以下協議：

　　一、甲方指定乙方為新型農村合作醫療定點醫療機構。

　　二、乙方指派其服務科室（電話：）負責新型農村合作醫療服務的協調工作。

　　三、乙方需尊重及執行甲方新型農村合作醫療制度相關規定，同時甲方制定及調整有關規定前需提前72小時通知乙方。

　　四、甲方應將符合轉診條件的病患轉至乙方就診，當患者治愈且進入康復期后，乙方應協調患者返回其所在地定點醫療機構繼續治療；如乙方認為需將患者轉往外地醫院，須由甲方出具轉診證明并辦理轉診手續。

　　五、乙方應根據甲方要求實行現場即時補嘗制度，具體執行日期需另行商定并簽署協議。

　　六、乙方收治新型農村合作醫療病患時需執行以下原則：

　　１.甲方將病患轉診至乙方時，應給予患者書面轉診介紹信，并通過計算機網絡向乙方傳遞信息；乙方應在核實患者身份后，按照參合患者對待。如乙方對患者身份存疑，應立即電話通知甲方，甲方需在四個工作日內予以確認；若甲方未在四個工作日內確認，則乙方需按新型農村合作醫療病患對待，并由甲方對該患者進行補償。如患者身份明顯不符，且乙方未履行告知義務，甲方不負責該患者的補償。

　　２.患者符合__市社會急救醫療管理辦法規定的急診范圍，并在未經甲方轉診的情況下直接到乙方住院治療，患者應出示有效的新型農村合作醫療就診證；乙方需確認患者身份后，按照新型農村合作醫療有關規定進行治療，并負責告知患者家屬辦理轉診手續，并電話通知甲方；甲方需在四個工作日內確認該患者并上網辦理轉診手續。若甲方未在四個工作日內確認，則乙方需按非新型農村合作醫療病患對待，由此造成的爭議及損失由甲方負責。如患者不能出示有效的新型農村合作醫療就診證時，自出示有效證件次日起按前述規定執行。

　　3. 若乙方收治甲方的參合病人是由第三者造成的`傷害或中毒等情況，應如實在病歷中記錄傷害或中毒的原因，并電話告知甲方。甲方需要在四個工作日內核查并確認，確認后明確告知乙方病人病因為第三者責任，乙方即停止提供參合病人待遇。如果甲方在四個工作日內未能確認，則乙方將按照新型農村合作醫療病人的待遇處理，并要求甲方負責病人的補償。若乙方未能履行告知的義務，甲方將不負責病人的補償。

　　4. 甲乙雙方應積極配合，確保持有轉診手續的參合病人出院時能夠立即結算補償費用（節假日則順延）。每月底，乙方應將當月所有補償病人逐一列出，并附轉診單、出院記錄、出院清單、單據以及病人簽名（按指模）的補償清單，發送給甲方。收到上述材料后，甲方需要在十個工作日內撥款，并傳送撥款憑證。如果甲方逾期未能處理，則乙方將停止提供參合病人出院的即時補償。

　　7. 乙方對甲方轉來的病人，治療期間必須嚴格履行告知義務。針對使用的藥物，藥品費用必須達到江蘇省新型農村合作醫療基本藥物目錄（徐州修訂版）中規定的60%。如果低于該標準，則乙方需要承擔差額造成的病人補償損失，并將其列入醫院支付和定額補償中一同補償給病人。如果乙方不愿意支付該費用，則病人有權追償。該條款待20__年省廳修訂藥品目錄并全市統一升級管理軟件后執行，在此之前暫按照20__年簽訂的合同條款執行。

　　8. 甲方需要核查病人住院治療和消費情況時，乙方應積極配合并提供便利。乙方還需要協助甲方對病人出院后的隨訪工作。

　　9. 乙方應該接收甲方介紹的轄區定點醫療機構衛生技術人員進修，并免除其進修費用。

　　10. 乙方需要按照甲方實際轉診病人在乙方醫療消費總額的5%提取衛生支農基金。該基金將用于新型農村合作醫療管理，每半年結算一次。如果逾期未結算，則甲方將取消乙方的定點醫療機構資格。

　　11. 如果甲、乙雙方對合同中的任何條款發生爭議，由__市新型農村合作醫療管理委員會辦公室調解和裁定。

　　12. 本協議一式三份，甲、乙各執一份，并報送__市新型農村合作醫療管理委員會辦公室備案。該協議自簽訂之日起生效，到20__年12月31日24時協議終止。原合同無效。

　　甲方：_________________乙方：_____________

　　聯系人：______________

　　電話：______________

　　日期：______________

醫療服務合同范本8

　　甲方：

　　乙方：

　　甲方為了進一步完善公司員工福利，提高員工在公司內外醫療服務水平，委托乙方管理甲方醫務室，提供醫療服務事宜，達成協議如下，供雙方共同遵守：

　　一、甲方的權利義務

　　1、甲方提供醫務室場地及室內必要設施設備。醫務室內設施設備所有權歸屬甲方所有。乙方正式進駐甲方醫務室之日，由雙方代表負責醫務室內設施設備的清點和移交，簽署書面的設施設備移交清單。

　　2、甲方提供書面的需乙方派駐醫師、護士遵守的甲方管理規章制度。

　　3、甲方為乙方派駐醫師、護士提供工作餐。

　　4、甲方按照合同約定的期限支付醫務室管理和醫療服務費用。

　　5、甲方按照合同約定的期限支付墊付甲方員工在乙方醫院就診期間需個人支付的醫療費用。

　　6、甲方有權利監督乙方所派駐醫生、護士的服務質量，以及就診滿意度評價。確保每月就診有效投訴不得超 %，如有超過 %，甲方有權提出更換醫生和護士。

　　二、乙方的權利義務

　　1、乙方負責甲方員工的門診、急診、轉診、零星體檢、預防保健、健康咨詢、突發事件急救，以及員工健康檔案管理等醫療相關工作。

　　2、乙方負責醫務室審批和設立手續，負責辦理衛生部門要求辦理的一切證照。包括《執業許可證》等，甲方協助乙方并提供必要支持，使醫療室業務絕對合法。

　　3、乙方派駐至甲方醫務室的醫師需持有國家認可的全科《醫師執業資格證》，護士需持有國家認可的護士執業資格證。并確保派駐人員至少有 年以上臨床經驗，且醫德優良，過往無不良醫療記錄。

　　4、乙方派駐名護士至甲方醫務室，醫療服務時間與甲方員工正常班次同步， 工作日的上午8：15 至 12:00 ，下午 13:00 至 17:15 。超出時間為加班時間，加班費的 計算標準為醫生 元/小時( 元/月)、護士 元/小時( 元/月)。(派駐醫師及護士資格信息見附件一)

　　5、乙方應嚴格遵守國家有關藥品管理的法律法規，嚴格按照藥品管理規范進行藥品和醫療用品的購買、貯存或使用等，不得采購假劣、過期或失效藥品和醫療用品，以確保甲方員工用藥安全。

　　6、乙方每次藥品采購前，應向甲方提交藥品采購計劃報告。該報告中應包括藥品名稱、數量、采購價格等信息。甲方員工在醫務室就診時不收取診費，只收藥費，藥價按雙方確認的批發價售給員工，否則，甲方有權沒收全部售出藥品差價。甲方員工在醫務室就診期間產生的藥費由員工個人支付。乙方應在醫務室顯著位置告示常用藥品價格，藥品名稱、價格變動時應及時更新。

　　7、乙方在為甲方員工提供醫療服務時，應當嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章以及診療護理規范、常規要求，合理用藥。盡可能根據員工病情，以最基本的藥物為甲方員工提供最優質的醫療服務。

　　8、乙方負責醫務室醫療垃圾的及時處理，使醫務室環境符合衛生部門要求。

　　9、乙方派駐甲方醫務室的醫師、護士應嚴格遵守甲方各項管理規章制度，服從甲方領導。按照OHSAS18001職業安全衛生管理規定要求，防火防災，為甲方員工提供安全、舒適、寧靜的醫療環境。

　　10、乙方承諾在甲方員工因危重、重癥、工傷需到乙方醫院本部診療時，第一時間(接到甲方通知后30分鐘內達到乙方指定地點)安排急救車出診，并為甲方就診員工開通綠色通道，零押金住院，優先安排床位，優先安排高年資醫師診治。就診期間免掛號費、免診查費，同時為就診員工提供醫療服務費用明細清單。在上述治療過程中盡可能在醫保范圍內治療用藥，需要自費項目必先征求甲方員工同意。

　　11、乙方負責為甲方員工免費提供健康知識宣傳服務，定期更換健康教育宣傳欄，定期開辦健康知識講座。乙方承諾遇公共衛生突發事件及重大疾病流行時，第一時間(接到甲方通知后30分鐘內達到乙方指定地點)為甲方進行消毒隔離、預防接種、醫療救治及預防保健知識培訓，為甲方安全生產提供醫療保障。

　　12、乙方派駐醫師、護士應醫德高尚、尊重病人、關愛病人，嚴禁生冷、硬、推現象，確保為甲方員工提供熱情、周到、耐心、細心、溫馨、主動、優質的醫療服務。如乙方派駐醫師、護士服務欠周、態度不好時，甲方可以書面通知乙方限期整改，如經限期整改后甲方仍不滿意的，乙方應重新更換醫務人員。

　　13、乙方負責派駐至甲方醫務室醫師及護士的工資、保險和福利。

　　14、經營期間所需添置的必要的醫療器材由乙方自行購買，所有權歸屬乙方所有。

　　三、其他事宜

　　1、醫務室經營期間的產生的水電費用由甲方承擔，乙方派駐員應例行節約，如發現有浪費現象，按甲方管理規定處理。

　　2、雙方合同期滿，不再續約時，乙方應在雙方協商確定的時間內按照進駐時簽署的移交清單向甲方移交醫務室及室內設施設備。醫務室及其室內設施設備損壞的，則乙方應按照市場價照價賠償，消耗品除外。

　　3、本合同解除或終止時，醫務室剩余藥品由乙方自行處理。

　　4、醫務室經營期間，因乙方原因造成的不安全損失、醫療事故損失、物品損失由乙方自行承擔全部法律責任。

　　5、除非甲方書面要求更換派駐醫師、護士的，乙方自行更換醫師、護士的，需要取得甲方的書面同意，乙方另需在正式更換前將擬派駐醫師、護士的資格信息提交給甲方。

　　6、乙方不得未經甲方書面同意，將醫務室轉包給第三方經營，以及派駐的醫師、護士非為乙方雇員。

　　四、合同期限

　　本合同有效期自 年 月 日至 年 月 日。

　　五、費用支付

　　1、甲方同意對乙方提供的醫務室管理和醫療服務支付合計/月的服務費。服務費自乙方正式進駐醫務室之日起開始計算，以自然月為結算周期。未滿一個自然月的，則按天計算費用。

　　2、乙方于每月5日前向甲方提供上月服務費全額發票。甲方收到乙方提供的發票后7個工作日內以現金或轉賬等雙方認可的方式支付服務費。

　　3、由甲方墊付的甲方員工在乙方醫院本部診療期間的醫療費用，乙方應在每月的5日前提交書面的上月(自然月)醫療費用對賬單給甲方。甲方在3個工作日內確認。乙方應在甲方確認后2日內向甲方提供全額發票。甲方在收到乙方出具的醫療費用發票后7個工作日內以現金或轉賬等雙方認可的方式支付醫療費。

　　4、乙方派駐醫務室的.醫師、護士的加班費由甲方在支付服務時一并支付給乙方。

　　5、乙方逾期提供發票的，則甲方支付服務費的期限自動續延。

　　六、違約責任

　　1、合同履行期間，任一方需要提前解除本合同的，需提前三個月書面通知對方，取得對方書面同意的前提下，雙方協商解除合同。否則單方解除合同即為違約，違約方需在責任明確之日起5個日內向守約方支付每日千分之 的違約金。如因單方解除合同，而給守約方造成經濟損失等，違約方還需向守約方賠償全部的經濟損失。

　　2、任一方違反本合同前款各項具有約束力條款的規定，即為違約。違約方應向守約方支付 當月合同總額的百分之十的違約金，如給守約方造成經濟損失的，還應賠償守約方的全部經濟損失。

　　七、爭議解決

　　在合同履行期間，因履行本合同而發生的或與本合同有關的一切爭議、糾紛，雙方應友好協商解決。協商無效時，任一方可向甲方住所地人民法院提起訴訟。

　　本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。本合同一式四份，甲乙雙方各執兩份，具有同等法律效力。合同約定未盡事宜由雙方另行協商解決。

　　甲方： 乙方：

　　代表人： 代表人：

　　地址： 地址：

　　合同簽訂日期： 年 月 日

醫療服務合同范本9

　　甲方：_______________________

　　乙方：_______________________

　　__________________有限公司是一家為會員提供_________、_________的專業性公司，雙方就服務項目達成以下協議：

　　1.自雙方簽訂本協議之日起，乙方(或乙方指定的個人服務對象，下同)成為甲方的`_________會員，期限為____年，自______年________月________日至________年________月________日，服務期滿，合同自動終止。

　　2.乙方一次性交納會費________________元人民幣，服務對象為________________________________

　　3.甲方在期限內為乙方提供如下服務：

　　1)為乙方進行一次全面的西醫查體、心理測評、健康史調查(查體醫院及項目詳見附件1)

　　2)根據檢查結果，由專家為乙方進行健康評定，制定保健方案

　　3)為乙方建立詳盡、全面、動態的“健康檔案”

　　4)指導乙方進行“亞健康”調理

　　5)為乙方提供健康俱樂部會員特約醫院全程導醫服務：急診、門診、會診、住院、手術(醫院發生費用自理，特約醫院名單詳見附件2)

　　6)為乙方安排保健醫生提供健康咨詢及全程健康跟蹤

　　7)適時舉辦________講座及____________沙龍

　　8)為乙方適時提供相關醫療信息、保健知識。

　　4.雙方在合作的過程中如有爭議，本著真誠友好的態度進行協商。不能協商解決的，任何一方有權將爭議提交給________________經濟貿易仲裁委員會，按照該會仲裁規則在________________ 進行仲裁。該仲裁裁定是終局的，對雙方均有約束力。

　　甲方：_______________________

　　甲方代表：___________________

　　乙方：_______________________

　　________年________月_______日

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