醫院醫療質量管理工作計劃

　　【醫療質量管理工作計劃一】

　　為落實醫療核心制度，確保提高我科醫療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的完成，擬定本年度醫療質量與安全工作計劃

　　一、 強化思想認識，持續發展：

　　科主任、護士長繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫療安全小組會議等，規范管理、規范醫療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術水平，促進科室持續發展。

　　二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成

　　1、病床使用率≥92%

　　2、平均住院日≤8天

　　3、入院三日確診率≥90%

　　4、術前平均住院日≤2天

　　5、入出院診斷符合率≥95%

　　6、住院危重病人搶救成功率≥85%

　　7、手術前后診斷符合率≥90%

　　8、臨床與病理診斷符合率≥90%

　　9、三基考核合格率=100%(80/100分)

　　10、門診病歷書寫合格率≥90%(90/100分分以上)

　　11、甲級病案率≥95%，無丙級病歷

　　12、醫療設備，儀器完好率≥90%

　　13、急救儀器，藥物完好率=100%

　　14、抗菌素使用范圍≤60%，DDD≤40%,藥敏>80%,一類切口抗菌素使用率≤30%

　　15、手術500臺

　　三、完善科室醫療質量考評工作，實施規范化的質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。

　　1、參照二級甲等醫院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。

　　2、健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規范，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，入院48小時內主治醫師查房，一周內主任查房，術前，術后上級醫師查房，重病人隨時請上級醫師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內72小時談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話;嚴格執行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續改進。

　　四、認真做好醫療文書書寫管理工作

　　1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組(相關質控人員)監控。科室病歷質控員每月對病區進行環節及終末病歷質量檢查，培養每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環作用。、

　　2、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度科室病歷質控員每月對病區進行終末病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質控辦。相關科室的質控人員需及時上報檢查結果，如連續不上報的則扣科室當月一定的考核總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷發生率，達到提高病歷質量的目的。

　　3、落實病歷檢查制度，突出重點。每月檢查重點安排如下：

　　1月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。

　　2月份：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫師，醫師及時處理并記錄，

　　3月份：對住院>30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環節等候時間的措施進行逐一核查，落實各項措施。

　　4月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面;輸血前簽署患方輸血同意書;合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷(疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄)。

　　5月份：抽查危重病人的.上級查房記錄，值班醫師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。

　　6月份：落實術前病情評估制度與術前討論制度

　　1、在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。

　　2、患者術前病情的評估的重點范圍

　　3、手術風險評估

　　4、術前準備

　　5、臨床診斷、實施手術方式

　　6、明確是否需要分次完成手術等。

　　7、檢查病歷記錄情況

　　8、對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。

　　7月份：①談話制度方面。手術病人術前、術中、術后的談話制度，植入病例的談話，非手術病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話;病情危重告知;被授權于病案簽名的一致。

　　②第二季度討論病例(疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄)。

　　8月份：手術安全核查制度，麻醉實施前，手術開始前，離開手術室前核查，準備切開皮膚前的核查，規范書寫手術安全核查書。

　　9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑒別診斷診療計劃的內容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完整性。 10月份：①歸檔病歷的評分;②討論病歷的書寫。 11月份：手術分級動態管理、考核、授權等

　　12月份：一年來醫療質量與管理總結，鞏固成績，改正缺點，持續改進。

　　五、定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。

　　每次檢查后及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫師，并在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續改進。

　　【醫療質量管理工作計劃二】

　　一、急診科醫療質量管理實施方案

　　1、科室醫療質量管理小組要完善和落實各項醫療規章和制度,醫療診療規程,各級崗位職責,做到每項醫療行為有制度有規程,各級崗位職責有落實;要提高醫療水平,保證因病施治、合理檢查、合理收費;切實抓好醫務人員的“三基”培訓。

　　2、按照新的醫療質量管理、考核和評價體系，提升全體醫務人員醫療質量管理與改進的意識，提升科室自我改進質量管理的能力，促進全程醫療質量管理與環節醫療質量管理的結合與實施。

　　3、疑難病例討論是一種需要醫院各方面積極參與、互助，利用醫院現有資源優化醫療過程、提高工作效率、減少醫療資源浪費、提升“兩個效益”的先進的醫療質量管理方法;科室必須每月選擇兩個疑難病例，開展疑難病例討論工作。

　　4、促進科室合理用藥，提升臨床用藥水平;完善執業醫師處方制度及管理流程，完善用藥檢測及藥物過敏與不良反應報告制度，規范藥物使用的合理性與安全性，完善用藥差錯登記、報告、處理制度。

　　5、完善醫療文書書寫規范，在加強在架病歷、終末病歷日常檢查的基礎上，重點加強對死亡病歷質量的檢查、剖析及講評，促進病歷質量的提高。

　　6、抓好住院醫師規范化培訓和管理，建立住院醫師培訓個人檔案，注重住院醫師素質培養和實際工作能力培養;堅決執行住院醫師24小時負責制度;建立住院醫師個人考核檔案定期對住院醫師的履行職責情況和業務水平進行考評。

　　7、明確主治醫師的工作職責，發揮他們在醫療工作中“對下指導、對上匯報”的核心骨干作用;建立主治醫師個人考核檔案，定期對主治醫師的履行職責情況和業務水平進行考評。

　　8、嚴格執行三級醫師查房制度，努力提高查房水平，嚴禁擅自取消主任醫師查房;充分發揮三級查房的作用，將此項工作常規化、制度化，定期巡回督導檢查。

　　9、確保住院病人醫護診療計劃及時完成，有適宜的檢查計劃、治療計劃，完善病人或家屬的知情告知制度，特殊檢查和治療要得到病人或家屬的認可;完善病人出院康復及隨訪制度。

　　10、建立完善的急診急救制度，責任到人;加強對衛生法律法規知識的學習;加強精神科新理論新進展的學習。

　　二，具體計劃如下：

　　1、 完善、量化、細化醫療質量的控制體系。

　　2、 醫療糾紛防范培訓、病歷評比、疑難病例討論、“三基三嚴”及核心制度考試。

　　3、 急診急救知識培訓，運行及歸檔病歷的考核評價。

　　4、 外出學習進修醫生學習匯報，“三基三嚴”及“法律法規”考試。

　　5、 心血管，呼吸系統疾病影像學診斷，疑難病例討論，醫療核心制度考核。

　　6、 衛生法律、法規講座，病歷評比，運行及歸檔病例考核。

　　7、急救知識培訓，臨床科研知識培訓，肺復蘇技，醫師定期考核。

　　8、 精神科新理論新進展專題講座，疑難病例討論，運行及歸檔病歷評比。

　　9、 心衰疾病診療進展，“三基三嚴”及法律知識考試，核心制度考核。

【醫院醫療質量管理工作計劃】相關文章：

醫院2017年醫療工作計劃06-03

醫療質量管理辦法解讀02-15

醫院醫療工作計劃合集八篇01-03

醫院醫療工作計劃合集7篇03-20

醫療器械質量管理專員簡歷12-29

醫療質量管理辦法2016全文01-19

新型合作醫療醫院管治工作計劃02-27

2016醫療質量管理辦法最新解讀01-19

醫院醫療廢物管理制度12-26