醫院醫保科工作計劃（通用14篇）

　　時間稍縱即逝，我們又將迎來新的挑戰，讓我們對今后的工作做個計劃吧。工作計劃的開頭要怎么寫？想必這讓大家都很苦惱吧，下面是小編整理的醫院醫保科工作計劃，歡迎大家分享。

　　醫院醫保科工作計劃 1

　　隨著新農合、城鎮居民、職工醫療保險在全國范圍內的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的80%以上，已經成為醫療領域的主要資源。我院醫保、新農合管理工作本著讓廣大參保、參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心為工作宗旨。通過上年度醫保中心、農合辦對我院醫保、新農合工作的考核驗收均較滿意。在本年度，結合我院的實際情況，對我院的醫保、新農合做好以下工作。

　　一、門診管理方面

　　為了避免搭車開藥和冒名頂替現象的發生，我院門診大夫應嚴加審核，規范管理，確保醫保、新農合基金得到更加有效的使用。

　　二、醫保、農合辦公室管理方面

　　現在我院醫保、新農合的工作對病人管理只是停留在對病人的人員核實，對其住院期間管理方面還存在缺陷：

　　1、在收費處辦理住院手續時，應準確登記醫療類型，嚴格把關是否符合住院標準，每日核查一次。

　　2、建立醫保、新農合監督小組，定期做好對醫保、農合住院病人抽查的工作，不僅對病人的身份進行核實，并對醫保、參合病人的住院病歷是否合格，根據政策規定進行審核。審核內容：診斷病種是否準確、完整；藥品使用是否正確；診斷項目是否合理；檢查報告單是否完善。發現不合格的病歷，及時告知責任醫生進行修改。

　　3、在收費處辦理出院結算后，住院患者憑醫保或新農合結算單到醫保、農合辦進行補償報銷，避免結賬、補償報銷在同一科室，更加規范了財務制度。

　　三、需要加強的幾項具體工作:

　　1、加強對醫務人員的政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保、新農合工作的新政策反饋。重視培訓工作，不定期舉辦醫保、新農合知識培訓班。

　　2、加強與醫保中心、農合辦的聯系和溝通。各項政策認真執行，并積極落實，當好領導的參謀助手，使醫保中心（農合辦）、醫院和患者三方達到共贏。

　　3、根據現在的`實際情況進一步做好數據字典和醫保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責（收費處）。

　　在今后的工作中，我深信，在勞動保障和農合辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，醫保、新農合的管理工作會更加順利進行，我科室全體工作人員將一如既往地繼續努力工作，求真務實，盡職盡責，為中醫院的發展貢獻自己的一份力量！

醫保、農合辦

　　20xx年4月5日

　　醫院醫保科工作計劃 2

　　提高醫保管理質量，創新醫保管理體制，把醫保工作做實做細。醫保科是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。醫保定點醫院不僅是醫療服務場所，而且是醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家政府保障醫保工作的橋梁，是保障社會穩定促進社會和諧的紐帶。 我院的醫保科工作服務半徑，院內涉及到的科室：財務科，藥劑科，醫務科，住院部，門診部，臨床各科室，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各旗縣區醫保辦公室，新農合辦公室，民政局，市醫保局，市新農合辦公室等。

　　隨著新農合，城鎮居民、職工，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的80％以上，已經成為醫療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。（新農合、城鎮居民醫保、職工醫保，以后簡稱“基本醫保” ），是一種政府行為，不僅是醫療任務，也具有很強的政治內涵。

　　醫院醫保工作應對被保險人負責，讓參保人滿意， 對醫院負責，為醫院提高效益，為工作宗旨。通過對有關醫院的考察，結合我院的實際，對我院的醫保管理提出以下幾點意見：

　　一、門診管理

　　我院門診醫保病人現在主要是對離休干部和新農合門診觀察對象的服務，現在離休干部門診開藥和新農合門診觀察較為規范，但為了避免開“搭車藥”和冒名頂替現象的發生，我院門診大夫應嚴加審核，規范管理，更加有效的使用醫保、新農合基金。

　　二、醫保辦公室管理

　　現在我院醫保的'醫保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實，對醫保全過程的管理還存在缺陷，今后應加強基本醫保病人在住院期間和出院時間的管理。

　　注意對醫保病人的住院流程作出如下調整：

　　1、在住院處辦理住院手續，準確登記醫療類型，并收下城鎮職工、城鎮居民病人醫保卡。

　　2、醫保辦在第二天到醫院住院處收集醫保卡，在醫保程序中錄入醫保網。

　　3、在醫院HIS系統中導入醫保網。

　　4、建立醫保監督小組，每周對基本醫保病人抽二次，不僅對病人的身份進行核實，還要對基本醫保病人的運行病例，根據基本醫保的政策規定進行檢查。

　　5、病人出院時要對病人的病歷進行審核，審核內容：診斷病種是否準確、完整，藥品使用是否正確，診斷項目是否合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現象。

　　6、在醫保辦結算后，病人拿著醫保或新農合結算單到住院處進行補償報銷，這樣可以避免結賬報銷在一起更加規范了財務制度。

　　三、需加強的幾項具體工作

　　1、積極配合網絡中心進一步加快醫保各類查詢功能的完善，使醫保管理科學化、數字化。做到有據可查、有據可依。

　　2、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責。

　　3、根據市醫保處的安排積極配合市醫保處做好全市醫保統籌工作。

　　醫院醫保科工作計劃 3

　　提高醫保管理質量，創新醫保管理體制，把醫保工作做實做細。醫保科是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。醫保定點醫院不僅是醫療服務場所，而且是醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家政府保障醫保工作的橋梁，是保障社會穩定促進社會和諧的紐帶。我院的醫保科工作服務半徑，院內涉及到的科室：財務科，藥劑科，醫務科，住院部，門診部，臨床各科室，病案室，信息科；院外涉及到的單位：各旗縣區醫保辦公室，新農合辦公室，民政局，市醫保局，市新農合辦公室等。

　　隨著新農合，城鎮居民、職工，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數的８０％以上，已經成為醫療領域的主要市場。對上述三類病人服務好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。（新農合、城鎮居民醫保、職工醫保，以后簡稱“基本醫保”），是一種政府行為，不僅是醫療任務，也具有很強的政治內涵。

　　醫院醫保工作應對被保險人負責，讓參保人滿意，對醫院負責，為醫院提高效益，為工作宗旨。通過對有關醫院的.考察，結合我院的實際，對我院的醫保管理提出以下幾點意見：

　　一、門診管理

　　我院門診醫保病人現在主要是對離休干部和新農合門診觀察對象的服務，現在離休干部門診開藥和新農合門診觀察較為規范，但為了避免開“搭車藥”和冒名頂替現象的發生，我院門診大夫應嚴加審核，規范管理，更加有效的使用醫保、新農合基金。

　　二、醫保辦公室管理

　　現在我院醫保的醫保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實，對醫保全過程的管理還存在缺陷，今后應加強基本醫保病人在住院期間和出院時間的管理。

　　注意對醫保病人的住院流程作出如下調整：

　　１、在住院處辦理住院手續，準確登記醫療類型，并收下城鎮職工、城鎮居民病人醫保卡。

　　２、醫保辦在第二天到醫院住院處收集醫保卡，在醫保程序中錄入醫保網。

　　３、在醫院HIS系統中導入醫保網。

　　４、建立醫保監督小組，每周對基本醫保病人抽二次，不僅對病人的身份進行核實，還要對基本醫保病人的運行病例，根據基本醫保的政策規定進行檢查。

　　５、病人出院時要對病人的病歷進行審核，審核內容：診斷病種是否準確、完整，藥品使用是否正確，診斷項目是否合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現象。

　　６、在醫保辦結算后，病人拿著醫保或新農合結算單到住院處進行補償報銷，這樣可以避免結賬報銷在一起更加規范了財務制度。

　　三、需加強的幾項具體工作

　　1、積極配合網絡中心進一步加快醫保各類查詢功能的完善，使醫保管理科學化、數字化。做到有據可查、有據可依。

　　2、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫保、新農合報銷字典的對應，并有專人負責。

　　3、根據市醫保處的安排積極配合市醫保處做好全市醫保統籌工作。

　　醫院醫保科工作計劃 4

　　一、搞好城鎮居民基本醫療保險工作。

　　城鎮居民基本醫療保險工作涉及面寬、廣，情況復雜，關系到千家萬戶的切身利益，我們要積極采取措施，保證城鎮居民基本醫療保險的順利啟動和實施。

　　二、抓好醫保基金征收工作，完成勞動保障局下達的目標任務。

　　醫療保險基金是否按時到位，關系到我局醫療保險工作是否能正常運轉，關系到廣大參保人員的醫療待遇是否能落到實處，住院醫療費用是否能得到及時報銷。xx年在鞏固去年征收方式、征收成果的基礎上，進一步擴大銀行、財政等部門代扣代繳醫保基金，徹底取消上門征收。

　　（一）目標任務

　　基金征收3800萬元。

　　（二）落實措施

　　1、及時做好全縣鄉（鎮）政府、中小學校參保人員核對、工資調整、繳費基數確認。

　　2、做好全縣各級各類參保人員醫保基金征收預算，并積極協調財政落實好鄉（鎮）政府、中小學校、國有企業大病統籌移交人員、“三類”人員醫療預算補助。

　　3、積極主動做好財政醫療預算補助的劃撥工作，力爭按時間進度撥回。

　　4、進一步加強非國庫直接劃撥醫保基金的參保單位基金征收、催收工作。

　　①堅持繳納醫保基金與享受醫保待遇平等原則。

　　②采取電話催收、按月發征收通知單，定期發催收通知單。

　　③做好國庫、支付中心協助催收醫保基金的協調工作。

　　④調動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金征收工作。

　　三、做好擴面工作。

　　加大對私營企業、民營企業、鄉鎮企業和個體工商戶的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業人員參加醫療保險，做到應保盡保，擴大醫保覆蓋面，提高抵御風險的能力。

　　（一）繼續深入到有意向要參保的單位進行面對面的宣傳、動員，全面完成上級下達的擴面任務。

　　（二）做好新參保單位的人員工資、繳費基數、年齡和繳費年限等稽核工作。

　　（三）做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴把關口。

　　（四）繼續搞好大病統籌移交醫保管理工作。

　　四、嚴審核、強管理，保證基金合理使用。

　　一是增強責任心，提高審核質量，確保執行醫保政策公平合理。

　　二是提高工作效率，及時辦理審核、審批、報帳手續。

　　三是對縣級及以上定點醫院的.住院費用按10-20%的比例抽審，對鄉鎮衛生院、中心衛生院的費用全面審核，對費用異動的醫院重點監控。

　　四是加強對門診特殊疾病待遇的審查和費用管理工作。

　　五是做好《醫療服務協議》的簽訂、執行、監督履行協議工作。

　　六是組織對定點醫療機構、定點藥店和參保單位經辦人員的業務培訓和指導，方便參保人員就醫購藥。

　　醫院醫保科工作計劃 5

　　農合醫保工作是政府管理職能的延伸，是醫院中解決諸多社會矛盾的集中的地方，是醫院醫療保險管理的核心。我院作為農合醫保定點醫院，不僅是醫療服務場所，而且是新農合醫保運行的載體，是醫、保、患三者的核心，是國家政府保障農合醫保工作的橋梁，是保障社會穩定促進社會和諧的紐帶，醫保工作意義重大。

　　為進一步提高農合醫保管理質量，創新農合醫保管理體制，確保農合醫保各項工作落到實處，特制訂20xx年度工作計劃如下：

　　一、定期進行政策宣傳

　　1.對醫護人員進行農合醫保政策宣傳，及時傳達新政策。

　　2.定期對醫護人員進行醫保、農合工作反饋，讓醫護人員知曉醫保局、農合辦審核過程中發現的有關醫療質量的內容。

　　二、強化業務培訓

　　1.組織對相關醫護人員進行業務培訓，要求醫護人員全面掌握醫保、合作醫療政策、制度。

　　2.加強農合醫保管理科內部培訓，業務骨干須懂政策、懂管理、會操作，以適合基本醫療制度建設的需要。

　　三、提供優質化服務

　　1.建立積極、科學、合理、簡便、易行的結算工作程序。

　　2.制訂相關醫保流程圖，并上墻張貼，讓患者對流程一目了然。

　　3.強化服務臺工作服務禮儀及農合醫保政策的宣傳。

　　四、加強監管力度

　　1.醫保管理科主任有副院長擔任，完善制定醫保管理處罰制度。

　　2.每月在月例會中，總結分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落實到實處。

　　3.定期考評醫療保險服務（服務態度、醫療質量、費用控制等）。

　　4.加強對農合醫保工作的'日常檢查：

　　（1）加強病房管理，經常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病員意見及時解決問題，查有無掛床現象，有無冒名頂替現象。

　　（2）加強農合醫保普通門診病人費用控制，適度增加均次門診費用，及時降低大處方率。

　　（3）進一步加強醫保處方管理，杜絕出現醫保不合理處方。特別加強對于抗菌藥物的合理應用，切實降低住院病人的均次費用。

　　（4）加強對科室的病歷書寫質量要求，減少在收費和記賬工作中存在錯誤的可能。

　　（5）規范醫務人員診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。

　　五、當好領導參謀

　　1.圍繞醫院年度工作計劃，突出重點，當好領導參謀和助手，使農合醫保中心、醫院和患者三方達到共贏。

　　2.帶領農合醫保科工作人員，求真務實，一如既往地努力工作。

　　3.按照上級醫保農合部門的政策指示做好醫保農合病人次均費用、目錄外指標的管理，做到合理檢查、合理用藥、合規收費，保障農合醫保病人的切身利益，

　　六、 加強與醫保局、農合辦的聯系、溝通

　　1.政策、業務事項多請示，多學習。

　　2.方針、政策及要求及時、認真落實。

　　3.各項指示認真執行。

　　醫院醫保科工作計劃 6

　　為更好地為參保職工提供基本醫療服務，根據年初與縣社會醫療保險事業處簽訂的《基本醫療保險定點醫療機構協議書》的有關要求，特制定醫保工作計劃如下：

　　一、加強領導，成立醫保組織

　　為加強對城鎮職工基本醫療保險的領導，成立以分管院長xxx為組長的xxx醫院醫保工作領導小組，并從內科、外科、急診科抽調技術骨干組成專家隊伍，為醫療保險提供技術保障。

　　組 長：

　　副組長：

　　成 員：

　　下設醫療保險管理辦公室，配備專職人員（xxx）具體搞好此項工作。

　　二、認真貫徹國家、省、市、縣關于城鎮職工基本醫療保險的`各項政策規定。

　　三、加強內部管理，為參保職工就醫提供方便。

　　1、加強內部管理，努力為城鎮職工提供基本醫療服務，在門診收款處、中西藥房、住院處懸掛“醫保優先”的標志，為參保人員就醫提供方便。

　　2、門診：實行一站式服務，門診設立專門診室，病人來院后的各種檢查由導醫陪同，門診大廳有輪椅、擔架，免費供應開水，為病人提供便捷的醫療服務。

　　3、病房：病人入院后有高、中、低檔病房供病人選擇，病房醫療實行菜單制，至少提供2—3套醫療方案供病人選擇，同時實行責醫、責護負責制。病人從入院到出院都由責醫、責護來完成。入院后對病人洗頭、洗腳、剪指（趾）甲等生活護理。

　　4、對參保職工設立家庭病床，定期上門服務，查體、給予一般治療，使病人不出家庭便可享受到最佳的醫療服務。

　　四、嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查，合理治療，合理用藥。

　　五、積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行稽查，并提供需要查閱的醫療檔案和有關資料。

　　六、嚴格執行有關部門制定的收費標準，不擅自自立項目收費或提高收費標準。

　　七、設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫療保險宣傳資料，公布咨詢等投訴電話，熱心為參保人員提供咨詢。

　　醫院醫保科工作計劃 7

　　1、繼續強化基金征繳，加大擴面工作力度

　　眾所周知，“以收定支，略有節余；上月預繳，下月支付”是醫保基金的運作原則。如果基金不能及時足額征繳到位，保支付將成為一句空話。強化醫保基金征繳，加大擴面力度，增強互濟功能，確保基金征繳率達到100%，是醫保工作永久的追求。根據《試行辦法》確定的醫療保險覆蓋范圍，我們計劃在明年除了目前暫不具備條件的少數企業外，把所有機關事業、企業單位和職工都納入基本醫療保險，進一步擴大受益面，在明年年底實現參保職工1.3萬人的任務，強化基金征繳，力爭達到95%以上的收繳率。首先，以優質的服務，熱忱的態度取得參保單位的支持和理解；其次，依靠法律和行政手段，爭取到各部門領導的重視；同時加大宣傳力度，廣泛利用電視、報刊、小手冊等宣傳工具，引導廣大職工關心醫保工作，使大家明白只有盡了繳費義務，才能享受醫保權利，只有盡了義務，才能維護自己的合法權益。而且，我們還設想，能否爭取在明年將醫保金的征繳工作列入縣政府與各單位簽訂的“雙文明目標責任狀”？要求銀行按國務院[1987]77號文件，執行“見單付款，強行扣款，免簽協議、托收承付”的社保費征繳原則，并使之成為各單位全年工作目標管理考核的重要組成部分，以減少征繳阻力；政府是否能運用行政手段，對有能力繳費而不積極繳費的單位，在評先、評模、晉職工作中，實行一票否決？以提高各單位負責人對醫保的重視；是否能在每年的工作評比時，請縣委督導室、縣政府辦、縣人大辦、縣政協辦、縣紀委、縣財政和審計部門委派專人帶隊到各參保單位進行督查？以強化基金征繳，增強擴面工作的'推進力度。

　　2、繼續重視培訓工作，舉辦醫保業務培訓班

　　醫療保險涉及面廣，其業務流程是三大保險中最為復雜的，稍有不慎，就會給廣大參保職工帶來諸多不便，加重患病職工的痛苦。為此，明年將繼續重視培訓工作，組織各參保單位的保險聯絡員、各定點醫療機構的有關人員，計劃舉辦2—3期的業務培訓班，培訓一批懂政策，懂管理、會操作的業務骨干，以適應基本醫療保險制度建設的需要。

　　3、不斷完善醫療保險計算機管理系統

　　醫療保險因其龐大的數據庫系統及繁多的操作規程，離不開有效的計算機管理。可以說，建好計算機網絡系統是醫保工作得以開展的基礎。由于和定點醫療機構網絡開通時間還不長，還沒有形成一套完備的管理體制。在明年的工作中，我們將不斷探索，不斷完善計算機管理系統，為確保各項管理工作萬無一失打好牢固的基礎。同時，將鞏固網絡建設已有的成果，各種單據打制、財務管理、個人帳戶劃撥實現全微機操作，確保每個參保職工的IC卡數據準備無誤，達到與定點醫療機構的帳務結算數據網絡傳輸的目標，以減輕醫保財務和醫療機構財務的工作負擔。

　　4、繼續加強醫療監管，杜絕基金流失

　　為維持醫保基金的收支平衡，合理控制醫療開支，確保廣大參保人的基本醫療需求，我們將不斷探索，強化醫院醫療監督管理的方法。一是會同有關職能部門，對全縣15家定點醫療機構進行定期和不定期的執法檢查，通過向社會公布定點醫療機構醫療費用發生情況和藥品價格信息，建立醫藥專家委員會、聘請義務督查員等措施，對定點醫療機構和定點藥店進行輿論和社會監督；二是對違規的定點醫療機構和定點藥店，依據協議落實違約經濟責任，責令其限期整改，直至取消定點資格；三是計劃開辦一家藥品超市，通過市場調節機制來平衡藥價。

　　5、協助醫衛部門做好“三改并舉”工作

　　醫療保險工作是一項巨大的社會系統工程，必須加強與醫衛部門的工作配合，協同行動。我們將按照上級要求，堅持三項改革的總目標不動搖，堅持加快醫療保險改革步伐不動搖，堅持加強醫療服務管理不動搖，進一步加大組織協調力度，爭取醫衛部門的支持，以形成全力，及時解決改革過各中的各種問題，確保城鎮職工基本醫療保險制度的改革與醫藥衛生體制改革同步推進、健康發展。保證基本醫療保險基金的使用效率，減少參保人員不必要的費用支出和負擔，真正達到以比較低廉的費用使參保人員得到比較體質的醫療服務。

　　6、加強基本醫療保險基金的管理和監督，用好職工的“活命錢”

　　我們將繼續堅持做好職工基本醫療保險基金納入單獨的社會保障基金財政專戶和實行收支兩條線管理，以加強醫療保險基金財務管理，防止擠占挪用，保證基金全部用于保障職工的基本醫療。同時加強基金的支出管理，堅持量入為出，確保基金的收支平衡，不出赤字。

　　7、解決群眾關注的熱點問題，讓利于參保職工

　　關于起付標準和自付比例過高的問題。作為縣級醫保經辦機構，我們只是上級政策的執行者，無權對國家政策、規章制度作修改，但我們會積極向上級匯報反映，解決報付比例偏低的問題，讓利于患病職工。

　　一是將現行600元的住院起付標準適當降低100元左右。

　　二是積極爭取縣政府出臺《公務員醫療補助辦法》。《補助辦法》出臺后，根據省政府文件精神，那么公務員的個人醫療負擔就能大大減輕。如長沙市就作出規定，公務員住院的起付標準，補助30%，公務員的醫療費分段計算的個人自付比例，幾乎能減少一半；特殊病種門診的個人自付部分，也能補助50%。我們將積極爭取縣委、縣政府拿出可行方案，來滿足參保公務員的醫療需求。

　　三是對癌癥等特殊病種病人和進入大病互助的住院病人在進入上級醫院治療時，可在現行規定的基礎上，提高10%的支付比例。

　　四是制定最低報付限制線，即統籌基金報付率低于50%的，按50%進行費用報付。

　　五是不斷完善醫保政策，減輕患病職工的個人負擔，簡化住院審批等程序。

　　8、持之以恒地做好宣傳工作

　　醫改是各項改革中最難的一項改革，政策內容多，涉及面廣。因此，必須充分利用各種媒介進行宣傳，使更多的人了解改革的意義、必要性，理解改革，支持改革。明年我們將繼續組織一系列通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好宣傳工作。充分利用各種新聞媒體進行長期的宣傳解釋工作，把各級領導、兄弟部門、醫院院長、新聞記者都請來幫助我們進行宣傳，使改革的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大職工對改革的理解和支持。

　　城鎮職工基本醫療保險是維護廣大干部職工切身利益，保證國家長治久安的偉大事業，我們已經開展的工作和取得的成就證明，只要我們堅決貫徹“三個代表”重要思想，堅持改革的方向和原則。我們相信，在政府的高度重視和支持下，在勞動保障主管部門的指導下，在有關部門密切配合下，明年的各項工作一定會順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創我縣醫療保險事業的新局面。

　　醫院醫保科工作計劃 8

　　一、提高工作標準，創建人民滿意辦所

　　一是加強學習，不斷增強本所人員的素質，能夠熟練地掌握和運用醫療保險知識，準確理解和執行有關政策，醫保工作計劃。二是樹立好形象。增強工作責任心，實事求是，不謀私利，笑臉迎人，秉公辦事，不斷提高辦事效率。

　　二、努力擴大覆蓋面，做好城鎮醫療保險費征繳工作。

　　以優質的服務，熱忱的態度取得各社區居委會的支持和理解，加大宣傳力度，引導廣大居民關心醫保工作，使大家明白只有盡了繳費義務，才能享受醫保權利。爭取在2月底全面完成城鎮醫療保險費征繳工作，同時做好參保人員的名冊登記。

　　三、不斷強化服務，做好城鎮醫療保險費報銷工作。

　　堅持“以人為本”，認真做好票據的收集和審核工作，做到應報盡報，同時確保將報銷費用及時發放到居民手中，讓參保者能最快拿到醫藥報銷費用。

　　四、不斷提高素質，積極做好宣傳工作

　　一是撰寫新聞稿件，充分利用各種渠道宣傳工作動態；二是組織一些通俗易懂，群眾喜聞樂見的宣傳活動，大力做好居民的.宣傳工作，使醫保的宗旨和政策家喻戶曉，爭取最廣大居民的理解和支持。

　　我們相信，在區政府的高度重視和支持下，在區醫保主管部門的指導下，在有關部門密切配合下，20xx年的各項工作一定能順利進行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實工作，積極探索，開創我街醫療保險事業的新局面。

　　醫院醫保科工作計劃 9

　　一、推進我市醫療保險制度改革

　　（一）提高職工醫療保險統籌層次。根據《江門市城鎮職工基本醫療保險市級統籌工作方案》的部署和要求，做好城鎮職工基本醫療保險市級統籌的政策解釋和宣傳工作，完善市級統籌后醫療保險相關經辦流程，簡化辦事程序。

　　（二）推進醫療保險城鄉一體化工作。做好新農合移交前后經辦管理工作的銜接和醫療費用結算工作，以確保參保人醫療待遇不受影響。

　　（三）落實城鄉醫保普通門診統籌待遇。做好城鄉醫保普通門診統籌的實施工作，推進普通門診即時結算，方便被保險人。

　　二、完善各項經辦業務管理

　　（一）統一醫保業務經辦規程。配合我市醫療保險一系列的改革，制定全市統一的醫療保險待遇給付經辦規程，規范業務環節，明確各環節的標準與要求，使各級經辦部門職責明確，業務處理連貫，權限分配適度，制約監督平衡，內控嚴密安全。

　　（二）完善定點機構協議管理。完善我市醫療保險定點服務機構協議管理制度，加強對定點機構的日常巡查工作，提高定點醫療機構和定點零售藥店醫療保險服務質量。

　　（三）實現異地就醫即時結算。結合省異地就醫醫療費即時結算試點城市的要求，做好市外異地醫療機構納入定點醫療機構管理工作，與省異地就醫結算系統聯網，解決參保人員異地就醫結算問題。

　　（四）完成藥品目錄更新工作。根據省廳實施基本醫療保險和工傷保險新藥品目錄的要求，組織各級經辦機構與醫保定點機構完成新藥品目錄的對應，做好新目錄實施工作。

　　（五）實施國家基本藥物制度。結合醫療體制改革方案的實施，根據省實施國家基本藥物制度的要求，研究制定基本藥物零差價補償方式并開展相關工作。

　　三、提升統籌城鄉的`醫保管理能力

　　（一）按我市醫保城鄉統籌的管理模式，合理配置醫療保險管理經辦人員，制定科內輪崗機制，明確崗位職責，進一步優化經辦人員結構，調動工作人員積極性、提高管理水平。

　　（二）加大對經辦人員的培訓，組織學習社會保險法和我市醫保改革系列政策法規，進一步提升經辦人員的業務素質和管理水平。

　　這五篇計劃分別從不同的重點方向出發，涵蓋了優化服務流程、加強醫保政策宣傳、提升費用管理、強化信息化建設和開展內部培訓與監督，旨在全面提升醫院醫保科工作質量。你可以根據實際情況選擇或修改。

　　醫院醫保科工作計劃 10

　　一、工作目標

　　1. 縮短患者醫保結算等候時間，將平均結算時間縮短至[X]分鐘以內。

　　2. 提高患者對醫保服務的滿意度，滿意度達到[X]%以上。

　　二、具體措施

　　1. 優化結算流程：重新梳理醫保結算流程，簡化不必要的'環節。與財務部門、信息部門合作，實現醫保費用的自動結算和實時上傳，減少人工操作和錯誤率。

　　2. 設立專門窗口：在醫院門診大廳設立醫保咨詢和結算專門窗口，安排業務熟練、溝通能力強的工作人員值班，為患者提供一站式服務，解答醫保相關問題，辦理結算業務。

　　3. 開展預約服務：建立醫保結算預約系統，患者可通過醫院官網、微信公眾號或電話提前預約結算時間，按照預約時間前來辦理，減少排隊等候時間。

　　三、工作安排

　　1. 第一季度：完成醫保結算流程的梳理和優化方案制定，與相關部門溝通協調，確定系統改造需求。

　　2. 第二季度：完成醫保結算專門窗口的設立和人員培訓，上線醫保結算預約系統并進行宣傳推廣。

　　3. 第三季度：對優化后的結算流程和預約服務進行評估和調整，持續改進服務質量。

　　4. 第四季度：總結全年工作，分析患者滿意度調查結果，制定下一年度改進計劃。

　　醫院醫保科工作計劃 11

　　一、工作目標

　　1. 使醫院醫務人員對醫保新政策的知曉率達到[X]%以上。

　　2. 提高患者對醫保報銷范圍、流程的知曉率，通過多種渠道宣傳，覆蓋患者人數達到[X]人次以上。

　　二、具體措施

　　1. 內部培訓：定期組織醫院醫務人員參加醫保政策培訓，邀請醫保局專家進行授課，解讀最新政策法規。制作醫保政策手冊，發放給醫務人員，方便隨時查閱。

　　2. 患者宣傳：在醫院門診大廳、住院部等顯著位置設置醫保政策宣傳欄，張貼醫保報銷流程圖、常見問題解答等宣傳資料。利用醫院官網、微信公眾號定期發布醫保政策解讀文章和視頻，開展線上咨詢活動。

　　3. 開展專題講座：每月在醫院舉辦一次醫保政策專題講座，面向患者和家屬，講解醫保報銷政策、異地就醫辦理等內容，并現場答疑解惑。

　　三、工作安排

　　1. 第一季度：制定醫保政策培訓計劃和宣傳方案，收集整理醫保政策資料，制作宣傳手冊和宣傳欄內容。

　　2. 第二季度：按照培訓計劃組織醫務人員培訓，完成宣傳欄的設置和宣傳手冊的'發放。開展線上宣傳活動，定期更新官網和微信公眾號內容。

　　3. 第三季度：舉辦醫保政策專題講座，收集患者反饋意見，調整宣傳方式和內容。

　　4. 第四季度：對全年醫保政策宣傳工作進行總結評估，分析宣傳效果，為下一年度宣傳工作提供經驗。

　　醫院醫保科工作計劃 12

　　一、工作目標

　　1. 降低醫保費用不合理增長率，將增長率控制在[X]%以內。

　　2. 提高醫保費用結算準確率，準確率達到[X]%以上。

　　二、具體措施

　　1. 建立費用監控機制：利用信息化系統，對醫保費用進行實時監控，重點關注醫保目錄外費用、超標準收費等情況。建立醫保費用預警機制，對費用異常增長的科室和病種進行預警提示。

　　2. 加強費用審核：嚴格按照醫保政策和協議規定，對醫保費用進行審核，確保費用的真實性、合理性和合規性。建立審核反饋機制，對審核中發現的問題及時與科室溝通，要求整改。

　　3. 開展費用分析：定期對醫保費用進行分析，對比不同科室、不同病種的'費用情況，找出費用增長的原因和存在的問題，提出針對性的改進措施。

　　三、工作安排

　　1. 第一季度：完善醫保費用監控系統，制定費用審核標準和流程，建立費用分析指標體系。

　　2. 第二季度：按照費用審核標準和流程開展審核工作，對醫保費用進行實時監控和預警。定期進行費用分析，形成分析報告。

　　3. 第三季度：根據費用分析結果，對醫保費用增長過快的科室和病種進行重點監控和干預，督促整改。

　　4. 第四季度：總結全年醫保費用管理工作，評估工作效果，制定下一年度費用管理目標和措施。

　　醫院醫保科工作計劃 13

　　一、工作目標

　　1. 完成醫保信息系統與醫院其他信息系統的深度融合，實現數據共享和業務協同。

　　2. 利用信息化手段優化醫保業務流程，提高工作效率，減少人工差錯。

　　二、具體措施

　　1. 系統升級與整合：與信息部門合作，對醫保信息系統進行升級改造，實現與醫院HIS系統、LIS系統、PACS系統等的'無縫對接，確保患者就醫信息的實時傳輸和共享。

　　2. 移動醫保服務平臺建設：開發醫院移動醫保服務平臺，患者可通過手機APP或微信小程序查詢醫保賬戶余額、報銷進度，辦理醫保業務預約、異地就醫備案等，方便患者就醫。

　　3. 數據挖掘與分析：利用大數據技術，對醫保數據進行挖掘和分析，為醫保政策制定、費用管理、風險評估等提供數據支持。

　　三、工作安排

　　1. 第一季度：制定醫保信息系統升級和移動醫保服務平臺建設方案，明確系統功能需求和實施步驟。

　　2. 第二季度：按照方案進行系統升級和平臺開發，完成系統測試和聯調工作。

　　3. 第三季度：上線移動醫保服務平臺并進行宣傳推廣，收集患者和醫務人員的使用反饋，及時進行優化調整。利用大數據技術開展醫保數據挖掘和分析工作。

　　4. 第四季度：對醫保信息化建設工作進行總結評估，分析系統運行效果和存在的問題，制定下一年度信息化建設計劃。

　　醫院醫保科工作計劃 14

　　一、工作目標

　　1. 醫保科工作人員業務考核合格率達到[X]%以上，優秀率達到[X]%以上。

　　2. 建立健全醫保內部監督機制，確保醫保工作規范、有序開展。

　　二、具體措施

　　1. 業務培訓：制定醫保科工作人員年度培訓計劃，定期組織業務培訓，內容包括醫保政策法規、業務流程、溝通技巧等。鼓勵工作人員參加外部培訓和學術交流活動，拓寬知識面和視野。

　　2. 崗位練兵：開展醫保業務崗位練兵活動，通過模擬醫保結算、審核、咨詢等業務場景，提高工作人員的實際操作能力和應急處理能力。定期組織業務知識競賽和技能比武，對表現優秀的人員進行表彰獎勵。

　　3. 內部監督：建立醫保內部監督制度，成立監督小組，定期對醫保工作進行檢查和評估。重點檢查醫保政策執行情況、費用審核情況、服務質量等，對發現的問題及時整改，對違規行為嚴肅處理。

　　三、工作安排

　　1. 第一季度：制定醫保科工作人員培訓計劃和內部監督制度，明確培訓內容和監督重點。

　　2. 第二季度：按照培訓計劃組織業務培訓，開展崗位練兵活動，建立工作人員業務檔案，記錄培訓和考核情況。

　　3. 第三季度：進行內部監督檢查，對醫保工作進行全面評估，形成監督檢查報告，對存在的'問題進行通報并督促整改。

　　4. 第四季度：組織醫保科工作人員業務考核，總結全年培訓和監督工作，對表現優秀的人員進行表彰，對下一年度工作提出改進意見。

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