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醫療保障工作報告

時間:2024-01-27 18:50:07 藹媚 工作報告 我要投稿
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醫療保障工作報告(精選11篇)

  在現實生活中,報告的用途越來越大,其在寫作上有一定的技巧。相信許多人會覺得報告很難寫吧,以下是小編為大家整理的醫療保障工作報告,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

醫療保障工作報告(精選11篇)

  醫療保障工作報告 1

  根據開展優化營商環境專項監督工作的通知要求,市醫療保障局結合部門職責和工作實際,迅速部署行動,聚焦短板弱項,破解瓶頸制約,提升服務效能,現將有關自查自糾情況報告如下:

  一、優化營商環境工作開展情況

  (一)明確責任,統一思想,迅速抓好各項任務部署落實。

  一是成立深入開展優化營商環境工作領導小組,制定《xxx醫療保障局關于開展優化營商環境工作方案》,明確責任科室,壓實職責任務。二是建立長效工作機制。堅持把全面深化“放管服”改革及優化營商環境相關工作納入年度目標任務同安排同部署同落實,以高度的政治責任感和責任使命感堅持把此項工作抓實、抓細。

  (二)服務大廳經辦服務情況

  上半年,累計受理異地就醫備案業務6585人次(省外780人次),其中通過微信公眾號、手機APP等網上渠道辦理5605人次,受理重大疾病備案1318人次,門診慢性病5734人次。受理企事業單位及個人參保登記、信息變更、停保、退休以及關系轉移等參保業務15445人次。受理非聯網報銷手續2819人次。各窗口接受現場及電話咨詢1.5萬余人次。完成2021年度門診慢性一般鑒定程序集中鑒定5300人,通過鑒定4890人。

  (三)多措并舉、全面提升,取得豐碩成果

  1、全面落實各項待遇政策。一是全面執行2020版國家《藥品目錄》,新增救急救命的119個國家談判藥品于2021年1月納入醫保藥品目錄,二是將門診重大疾病特定用藥由27種增加到93種;三是簡化參保人員門診慢性病辦理申請流程,由每年只可申報一次調整為每月都可申報,縮短鑒定時限;將25種無法治愈需長期治療的慢性病待遇享受期有三年調整為長期。四是切實減輕企業負擔,支持企業復工復產。在確保我市基金收支平衡的前提下,2020年落實了國家對職工醫保參保企業單位繳費部分減半征收工作,切實減輕疫情期間企業負擔。

  2、推進實施醫保經辦服務流程再造,全面提升醫保經辦服務信息化、標準化、專業化水平。一是全面落實《xxx醫療保障經辦服務辦事指南》,推進醫保經辦事項名稱、申辦材料、經辦方式、辦理流程、辦結時限、服務標準“六統一”。二是全面推行“一窗通辦”綜合窗口制。對職工醫療保險、職工生育保險、城鄉居民醫療保險、醫療救助等10類61項民生服務事項,實施流程重塑,積極推行《醫保窗口優化調整方案》,取消“職工大病”和“生育保險”兩個窗口,將相關業務納入醫保綜合窗口中,切實抓好業務整體融合,實行相關手續受理“一站式”服務,解決了參保職工需二次提交手續的問題,大幅縮短了業務辦理等待時間,嚴格落實“首問責任制”和“一次性告知制”,做到“一趟辦結”。三是今年5月8日起,推行安陽市區域內醫療保障公共服務事項“同城通辦”,進一步提高我市醫療保障經辦服務水平,提高辦事效率,打破地域限制,為參保群眾提供更加便利、快捷的服務,真正實現“數據多跑路,群眾少跑腿”,不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感。四是實行醫保服務大廳周六周日延時服務制度,每周六、日安排專人為參保群眾提供異地就醫備案服務。五是為更好的服務企業參保單位,我們與人社局在市民中心設立一站式服務窗口,方便企業一次性辦理社會保障事務。

  3、持續優化管理,提升服務能力。一是著力提升服務能力和水平。強化業務經辦知識和服務能力建設,注重理論與實踐的結合,采取以身邊人教身邊人、業務能手帶業務新人的辦法,促進窗口經辦服務隊伍能力和水平的整體提升。二是著力改善服務環境,建設一站式服務大廳。對服務窗口進行了優化整合提供一站式服務,完善服務大廳配置,設立排隊叫號機、志愿服務站、休息排椅、報刊(圖書)閱覽架、復印機等便民服務設施,統一工作人員服裝,規范服務用語和服務禮儀。三是著力增強群眾服務體驗。優化經辦流程,簡化辦理手續,提供服務手冊,承諾辦結限時。設立服務大廳政策宣傳和服務引導崗,提供叫號、排號、政策宣傳及服務引導服務。全面落實業務辦理一次性告知,在材料齊全的前提下一次性辦結服務,努力提高群眾辦事體驗。四是著力推進“不見面”服務,全面提升互聯網服務能力和水平。認真貫徹落實“放管服”的.要求,開通了微信公眾號上的異地就醫備案業務,開通了“豫保通”公眾號上的異地就醫備案、姓名修改、參保情況查詢、報銷情況查詢、醫保三大目錄查詢、全國聯網醫院查詢、經辦流程查詢以及網上政策咨詢等線上服務,開通參保企業單位醫保政策咨詢微信工作群,全面服務企事業單位相關醫保政策咨詢。

  4、強化宣傳,提升政策知曉率。一是通過醫保中心微信公眾號設立了相關政策解讀欄目,公布權威政策信息,二是定時發布或轉載最新政策文章50篇,三是服務大廳發放服務指南、政策明白卡等宣傳手冊5千余張。

  5、規范基金監管行為

  組建基金監管執法人員隊伍,啟動“雙隨機、一公開”監管模式,組織學習《醫療保障基金使用監督管理條例》(以下簡稱《條例》)《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》,全力打造公平公正公開的法治化營商環境。

  二、存在的問題及原因

  (一)醫保局屬于20xx年新成立單位,一是在鄉鎮沒有醫保經辦人員,上級部門目前還沒有在鄉鎮設立經辦服務的具體政策,造成醫保經辦服務向鄉鎮延伸的欠缺。二是醫保局存在人少事多,急需臨床醫學及信息化專業人員,存在的空編缺人現象嚴重影響單位服務能力提升。

  (二)我市尚未實現開辦企業辦理工商登記與醫保參保登記一網通辦。由于我省醫保信息化不完善,沒有實現與市場監督管理局聯網,無法實現企業工商登記與醫保參保登記一網通辦。

  (三)“互聯網+醫保”服務推進緩慢。醫保系統還需要進一步優化升級,目前只能實現網上異地就醫備案、網上報銷數據查詢,還不能實現網上參保登記、信息更正等其它醫保相關業務網上辦理。

  三、下步工作打算

  (一)繼續加強領導,確保營商環境責任落到實處。在市委市政府的領導之下,繼續加強對優化營商環境工作的重視,把開辦企業各項營商環境有關醫療保障指標落到實處,保障我市優化營商環境關于醫保的各項工作順利完成。

  (二)繼續跟蹤開辦企業醫療保險參保登記業務,切實提高開辦企業便利度,積極加強與上級部門的溝通協調工作,爭取明年實現開辦企業辦理工商登記的同時,即可完成醫保參保登記業務。

  (三)推進“放管服”改革,嚴格落實經辦服務事項清單制,修訂經辦服務事項辦事指南,進一步精簡材料、優化流程、壓縮時限、提升標準,全面開展經辦服務事項“好差評”制度,堅持以人民為中心,持續推進行風建設,全面提升人民群眾對醫保工作的獲得感和滿意度。

  (四)強化制度建設。進一步完善首問責任制、限時辦結制、過程公開制、責任追究制等制度建設,規范經辦事項服務行為,提高辦事效率、轉變工作作風、增強服務意識、夯實服務責任,為高效優質的服務提供制度保障。

  (五)進一步提升服務能力和水平。加強業務經辦知識和服務能力培訓,規范窗口工作人員服務用語和服務禮儀,對窗口業務進一步優化整合,全面提升“一站式”服務水平。

  (六)根據上級統一安排,持續推進經辦模式升級,依托全省統一的醫保信息平臺建設和完善,推進部門間數據共享和“互聯網+醫保”建設進度,推進統一受理平臺對接和應用推廣,實現一網通辦、一站式聯辦、一體化服務,逐步將醫療保障各項經辦服務事項推送到互聯網終端和移動終端,通過“數據多跑路”打通醫療保障經辦服務的堵點和難點,不斷提升網上政務服務能力和水平。

  醫療保障工作報告 2

  20xx年我院全體職工緊緊圍繞醫院辦院宗旨,團結奮進,共同努力,不斷提高醫療水平,優化醫療環境,改進服務態度,醫院社會和經濟效益穩步提高,各項工作取得可喜成績。在醫療保險工作領導小組的領導下,在醫保各級工作人員和全體醫務人員的積極支持和配合下,我院的醫療保險工作開展順利,一年來,共接診醫保患者門診xx人次;住院xx人次。全院醫務人員熱忱接待醫保患者,以精湛的醫術、優質的服務、合理的收費贏得患者的認可和好評。全年,醫院未因“醫保”發生一例糾紛,未接到一起投訴,未出現醫療差錯和事故,受到病友們的一致好評。

  一、嚴格執行管理法規,積極接受社會監督:

  根據醫保政策的調整,今年我院進一步完善和修訂了醫保管理制度,以適應新的政策。同時,為盡量減少工作中的失誤,醫保科會同核算科、財務科、質控科、醫務科對醫保資料實行“五堂會審”,共同核查報賬材料,形成核檢通報,讓醫務人員動態掌握相關情況,及時加以整改,以保證醫保工作質量。在醫保領導小組及醫保科的領導下,全體醫護人員遵章守法,規范運作,嚴格執行各項醫療保險管理法規,無違規違法操作現象。處方、病歷書寫真實、準確、及時、完整,堅持合理治療、合理檢查、合理用藥、因病施治;使用或施行目錄外藥品及診療項目時,能履行告知義務,征得患者及家屬同意,并簽訂知情同意書隨病歷存檔;無亂計費,升級收費現象;未出現分解服務次數和分解收費現象;能嚴格掌握出入院標準,使出入院診斷符合率達98%以上,無掛床住院,無不合理縮短或延長住院床日、無掛床住院、無冒名頂替住院等現象發生。規范市外轉診程序,及時為符合轉診、轉院條件的患者辦理轉診轉院手續,今年轉市外就醫5人,市外轉診率、藥品費用、目錄外自費藥品均控制在政策規定范圍。

  為更好地接受社會的監督,我院在門診和住院部設立了“投訴箱”,公布了舉報電話,并及時收集患者意見和建議,不斷改進我院醫保管理工作。

  二、加強政策法規學習,做好醫保知識宣傳:

  為讓醫護人員熟悉和了解醫保政策法規,以便更全面的服務參保患者,醫院利用召開全院職工大會及晨會的時間,多次開展醫療保險知識的學習,及時傳達醫療保險新政策新規定。10月8日醫保科組織了一次全院職工的醫保政策培訓,讓所有醫務人員了解政策,熟悉政策,更好地為參保患者服務。為提高醫務人員服務意識,醫院還組織了醫保政策及規范化服務、處方管理及抗菌藥物應用等多次知識的測試,測試成績均達標。同時,醫院及時更新醫療保險知識宣傳欄內容,面向職工及患者公示就醫流程及主要檢查、治療、藥品的收費標準等,方便患者就醫;醫保保管理人員還經常親臨病房,解答參保患者疑問,讓廣大參保患者對醫療保險有更充分的認識,在就診時有更明確的方向。

  三、加強醫保定點宣傳力度,擴大醫院在參保人群中的影響:

  為讓廣大參保人了解我院為醫保定點服務單位,認識到我院技術、人才、服務、價格等就診優勢,讓參保眼疾患者享受到更為專業的'醫療服務,醫院利用體檢、會議、義診等機會,發放科普宣傳材料,擴大醫院對外交流協作及影響,提高醫院在醫保參保人群中的認同率,以期讓更多的參保人接受我院專業、高效、優質的眼科專科服務。

  一年來,在市勞動和社會保障局及市醫療保險局的正確領導下,在全院職工的努力下,通過開展上述各項活動,我院醫療保險工作取得一定成績,社會影響力逐步上升,來院就診的參保患者越來越多,得到醫保管理部門的認可。但醫保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作,在取得成績的同時,有些工作還有待進一步完善。

  計劃從以下幾個方面開展好醫保工作:

  1、加強與醫保局的聯系,嚴格貫徹執行各項醫療政策法規,按照“定點醫療機構服務協議”操作,加強醫務人員醫保政策法規的學習培訓和考試,及時通報醫療保險新政策,提高服務質量,改善就醫環境和服務態度,積極配合醫保局的各項工作。

  2、進一步充實和健全醫院醫保管理制度和工作職責,根據需要和醫保新法規,設立醫保宣傳欄,讓參保人員能及時了解醫保新信息。

  3、規范操作運行程序,根據臨床需要適當補充一些常用藥品或檢查設備,盡可能滿足患者就醫的需要。

  4、加大宣傳力度,進一步擴大醫院對外影響,爭取與各縣(市)醫保局簽訂服務協議,利用醫院人才、服務、價格、技術優勢為更多的參保人員提供專業化的眼科醫療服務,并按照有關規定,內部定期組織服務質量檢查,發現問題,進行及時有效整改。

  5、號召全體職工重視醫保工作,積極支持醫保工作,爭創醫保“A”級定點醫療機構。

  醫療保障工作報告 3

  一、工作開展情況

  為了確保建檔立卡貧困患者縣域外住院醫療費用及時報銷、補償到位,20xx年制定了“一站式”醫療保障報銷服務工作制度,縣醫保局對建檔立卡貧困患者的基本醫療保險報銷開通“綠色通道”,優先審核、優先撥付資金(收到資料的7天之內完成報銷資金的兌現);保險公司、民政、衛計工作人員每星期四到醫保局大廳坐班,實行考勤管理;各單位工作人員根據本單位工作職責在當天內完成資料的收集和計算出本單位需報銷的資金,隨后各單位直接將資金兌現給建檔立卡貧困患者。截止6月底,20xx年建檔立卡貧困患者縣域外就醫108人(次),醫療總費用1810897.49元;特殊門診就醫36人(次),醫療總費用98865.91元。

  (一)基本醫療保險報銷情況

  截止6月底,已完成20xx年建檔立卡貧困患者縣域外住院108人(次)的基本醫療保險待遇589960.62元和特殊門診36人(次)基本醫療保險待遇53315.37元的兌現工作。

  (二)大病醫療保險補償情況

  截止6月底,20xx年應享受大病保險賠付的建檔立卡貧困患者35人(次),現已完成35人(次)大病保險賠付資金14102.54元的賠付工作。

  (三)大病醫療補充商業保險補償情況

  截止6月底,20xx年應享受大病醫療補充商業保險補償人員35人(次),應賠付金額325520.34元,人財保險公司已于6月底完成全部賠付工作。

  (四)民政救助情況

  應享受民政救助的建檔立卡貧困患者縣域外住院108人(次)。

  截止6月底,縣民政局已完成建檔立卡貧困患者縣域外住院108人(次)、241232.00元的救助工作。

  (五)衛生救助情況

  應享受衛生救助的建檔立卡貧困患者縣域外住院108人(次);特殊門診就醫36人(次)。

  截止目前:已兌現建檔立卡貧困患者縣域外住院79人(次)、256865.80元和特殊門診26人(次)、27832.03元的.救助工作。剩余縣域外住院29人(次)及特殊門診就醫10人(次)的救助資料縣衛計局定期完成了資料的收集。其中,還未兌現的縣域外住院建檔立卡貧困患者29人(次)中,有22人(次)涉及愛心救助,縣衛計局正在向上級申請愛心救助,目前衛生救助工作正在開展中。

  二、存在的問題及意見建議

  各單位每星期四都能定期到縣醫保局坐班,收集本單位報銷所需要的資料和計算出應補償的費用,但部分單位兌現建檔立卡貧困人員醫療救助費用時間較長,建議相關單位高度重視建檔立卡貧困人員醫療救助工作,進一步加強與上級的對接,對建檔立卡貧困人員的醫療救助開“綠燈”,優先兌現,以助力精準扶貧。

  三、下半年工作計劃

  一是進一步加強工作統籌。“一站式”服務工作領導小組統籌協調工作,完善工作機制,各部門之間紀要各司其職,又要密切配合,加強工作統籌推進,確保工作效率。

  二是進一步強化能力建設。“一站式”醫療保障報銷服務工作人員要加強文件、政策學習,主動了解各類便民、惠民政策,強化自身能力建設,確保工作質量。

  三是進一步加強政策落實。“一站式”醫療保障報銷服務工作各部門要嚴格規范報賬流程,責任明確到位,嚴肅工作紀律,強化監督力度,加強政策落實,確保資金安全。

  醫療保障工作報告 4

  為進一步完善我院基本醫療保險的各項管理工作,根據《關于對中牟縣基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店進行20xx年度服務質量考核的通知》文件精神,我院領導重視,成立衛生院基本醫療保險自查工作領導小組,積極開展基本醫療保險的自查工作,現總結如下:

  一、基本醫療保險管理制度日趨完善。

  我院成立了由分管院長為組長的基本醫療保險管理工作領導小組,明確成員職責分工,各中心站點指定專職醫保監控員,及時發現各種醫保違規行為,嚴格控制社保部門制定的各項醫保考核指標,制定了三官廟鎮中心衛生院基本醫療保險管理暫行辦法,規范基本醫療保險的各項管理工作,落實獎罰制度,醫保工作與醫務人員醫德醫風年度考核和績效工資掛鉤。

  二、加強對基本醫療保險相關政策學習、宣傳。

  定期加強醫務人員對基本醫療保險相關政策的學習,使他們能熟練地向病人正面宣傳基本醫療保險的各項政策法規,能嫻熟地執行基本醫療保險的`各項規定;在門診大廳設置醫保政策宣傳欄,在患者較多的地方放置醫保宣傳小冊子,讓病人及時了解基本醫療保險的各種政策法規。

  三、嚴格執行基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議的各項內容。

  我院嚴格執行基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議的各項內容,在醫院大門口按規定懸掛“基本醫療保險定點醫療機構”牌匾,在門診大廳設置醫保就診流程圖,方便參保人就診,在門診大廳設置基本醫療項目收費和藥品價格公示欄醫療收費明碼標價;臨床醫護人員按規定校驗參保人的身份,防止騙保行為;正加緊建設各中心站點電腦收費系統和門診醫保領導查詢系統實現醫保管理和醫療收費的電腦化、網絡化;嚴格要求醫務人員合理用藥,嚴禁為他人“搭車開藥”;按規定執行出入院標準和轉院、轉診標準。

  四、完善投訴監督機制。

  建立投訴監督機制,設立基本醫療保險投訴信箱,及時處理基本醫療保險的各類投訴,對違反基本醫療保險的各類違規行為嚴肅處理,落實獎罰措施。

  五、存在問題。

  1、部分醫務人員對門診醫保的相關政策了解不夠透徹,今后將有針對性地加強個別醫務人員對醫保政策的學習。

  2、部分臨床醫生開具門診醫保處方不規范,主要是漏填處方基本項目和存在修改處方的陋習,今后將加強醫保處方的管理。

  六、對醫保工作的建議。

  建議醫保報銷程序更簡捷、更方便。

  醫療保障工作報告 5

  我在醫院主要負責的是醫保工作,到現在已經有一年時間,時間很短,沒有什么成績可以講出來,把我這一年的工作所得向大家作出匯報。

  1、自20xx年1月1日起我院門診交易1272筆,住院51人次,結賬49人次,在院2人次,住院病人涉及大興,東城、宣武、朝陽、崇文五個區縣,現順利結算46筆:費用721477.37元;未結算3筆:費用24271.34元。在已經結算的費用中無拒付發生,醫保病人門診住院數據上傳準確,無垃圾數據反饋信息。

  2、從1月份開展工作至今院內醫保系統運行正常,在4月份由于系統原因導致醫保單機不能正常工作,及時的與首信公司聯系并將系統修理好,細致的查找問題發生的原因,及時的安裝殺毒軟件。在xx年先對院內的醫保單機及時的進行了13次補丁的更新安裝,每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫保系統進行及時的升級工作。期間在五月份進行醫院his系統改造,做好醫保門診住院接口順利的.完成醫保病人直接his錄入然后導入醫保工作計算機的工作。

  3、做好與醫保中心的上傳下達工作,對于工作中出現的問題能夠及時的解決。xx年參加市區兩級醫保中心組織的會議培訓6次,在9月23日的實施刷卡培訓會上領回讀卡器兩臺,SIM卡機三臺,醫保卡試用卡一張,實施刷卡工作將在明年初在郊區縣展開。

  20xx年迎接區社保中心檢查兩次,xx年9月14日區社保中心閆主任一行三人對我院的醫保工作從病歷質量,物價,收費管理,醫保系統使用等幾個方面進行了督導檢查,肯定了醫院的工作同時指出了工作中存在的不足。在檢查后根據督導小組提出的問題認真整改,并將整改報告交到區醫保中心。xx年10月15號區社保中心對我院的醫療保險情況進行了檢查,對醫院給員工參加社會保險做出了較高的評價。

  4、醫保工作是一個繁瑣的工作,從藥品目錄到診療目錄,再到服務設施目錄,每一項都需要認真的考對,感謝所有同事的幫助,是你們的協助才使醫保工作順利開展,xx年對院內員工從醫保的政策規定、我院能收治的病人、醫保的報銷要求、醫保中的注意事項等幾個方面進行了醫保知識的培訓。

  醫療保障工作報告 6

  在市醫療保障部門的正確指導與幫助下,在區委、區政府的高度重視與大力支持下,以服務于廣大的參保患者為宗旨,醫院全體職工團結協作共同努力,使我院的醫療保險工作健康平穩的運行。

  一、加強醫療保險政策宣傳力度

  為營造全社會關注醫保、參加醫保的良好氛圍,我院充分利用“五一”前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周,走上街頭,走進社區、走進企事業單位、走進學校,采取咨詢、宣傳單、標語等多種形式,就醫療保險的參保對象、繳費辦法、醫療待遇、困難群體參保的優惠政策等進行了大力宣傳。

  二、轉變工作作風、樹立服務觀念

  醫療保險工作的宗旨就是服務于廣大的參保患者,為廣大的.參保人員服務,不應成為一句空洞的口號,在具體工作中需要有一支敬業、奉獻、廉潔、高效、樂于為參保患者服務的醫務工作人員隊伍,因此,根據市醫保要求,全院同志積極參加每次市醫保的培訓和學習,通過學習,結合醫療保險工作的實際,在思想觀念,工作作風,工作方法上力爭實現三個轉變,樹立三個觀念,即轉變思想觀念,樹立大局觀念,識大體、顧大局,緊跟時代步伐。醫療保險工作的目的就是要切實讓廣大的參保患者有病及時得到治療,發生的醫療費用按照政策規定及時的得到報銷,通過醫務工作人員的辛勤工作,讓廣大參保人員滿意;轉變工作作風,樹立服務觀念。醫療保險工作的宗旨是:服務于廣大的參保患者,因此,我們以為參保患者服務為中心,把如何為參保患者提供優質服務貫穿于工作的始終,工作中堅持公平、公正、公開的原則,客觀公正,耐心細致,經常加班加點是很平常的事了,有時為了工作加班到深夜兩、三點鐘;轉變工作方法,樹立責任觀念,醫療保險改革是一項全新的工作,沒有成功的經驗可直接借鑒,而且直接關系到廣大參保患者的切身利益,因此,我們在認真學習政策理論的同時,以對事業對參保人員負責的精神,本著既救人治病又讓參保患者的利益化的原則,努力學習業務知識以便能熟練掌握醫療保險工作的有關政策,提高業務水平。

  三、完善制度、強化管理,不斷提高醫保管理水平

  我院醫療保險工作尚在籌備階段,院領導對此十分重視,積極協調電信公司開通網絡,向上級有關部門爭取網絡系統建立資金,以確保醫保相關設備盡快準備齊全。與此同時,我院在完善制度、強化管理、優化服務上下功夫:

  一是將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾,接受群從監督;

  二是完善制度,從入院登記、住院治療、出院補償等各個醫療工作環節,規范醫保服務行為,嚴格實行責任追究制度;

  三是在醫院持續開展“三優一滿意”(即優美環境、優質服務、優良秩序,讓人民群眾滿意)活動;

  四是強化了醫療保險服務意識,轉變了醫務工作人員的工作作風,切實提高了醫療保險工作管理水平。

  四、強化學習,注重內涵建設

  為使醫院職工對醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,我院開展了形式豐富多樣的學習活動:

  一是召開全院職工大會、中層干部會議等,講解新的醫保政策,利用會議形式加深大家對醫保工作的認識;

  二是進一步完善學習培訓制度,每周五定期組織職工進行相關理論、勞動保障政策法規和醫療保險業務知識學習,使醫院職工的思想意識、業務水平和各項能力得到了加強。

  醫療保障工作報告 7

  根據州醫療保障局《20xx年州醫療保險基金專項治理工作方案》的通知文件精神,充分發揮醫療保障對定點醫藥機構的監控及約束作用,加大對欺詐騙保行為的打擊力度,為進一步維護醫保基金安全和參保人員權益。結合我縣醫療監管工作實際,縣醫保局研究制定了《20xx年縣醫療保障基金專項治理工作方案》。并成立了以醫保局局長為組長、相關股室負責人為組員的縣醫保基金專項治理工作領導小組。開展20xx年醫療保障基金專項治理自查工作。現將我縣自查情況報告如下:

  (一)內控建設:

  (1)、設置內控機構和人員。20xx年調整設置了內控機構,以李青松局長為組長的內部控制領導小組,下設辦公室,由同志具體負責內控相關工作。

  (2)、建立健全內部風險管控制度。建立內部控制制度。按照工作要求,不斷的完善縣醫療保險內部控制制度,從醫療保險參保登記、繳費基數核定征繳、就醫管理、醫療費用審核結算、基金財務管理、信息系統和業務檔案管理七個方面實施控制,制定各項制度,使部門和崗位設置及職責分工符合業務流程和內部控制的基本要求。建立業務經辦崗位制約機制,嚴格實行授權管理,設置初審與復核分離,業務與財務分離等崗位設置不相容。

  (3)、建立基金運行分析制度。加強醫保基金運行分析,及時掌握醫保基金運行風險,科學制定防范措施,確保醫保基金安全運行。

  (二)內審監督:

  (1)、建立健全內部審計制度。為了做好醫療保障內審工作,進一步提高醫療保險管理水平,確保醫療保險事業扎實推進,健康發展,根據《中華人民共和國審計條例》、《審計關于內部審計工作的規定》以及國家和省、州醫療保險有關政策規定,結合實際,制定內審監督制度。

  (2)、定期開展內部審計工作:醫保局設立內部審計小組(即內部控制領導小組),對基金運行進行審計監督。內審小組原則上每年開展一次內部審計。

  (三)稽核檢查:

  (1)、建立稽核檢查流程。結合醫療保障基金專項治理工作制定了《縣定點醫藥機構稽核檢查工作方案》完善了定點醫藥機構的稽核檢查流程。在對定點醫藥機構的稽核檢查過程中,按照《縣定點醫藥機構稽核檢查工作方案》及《醫療保障基金專項治理》的工作要求開展對定點醫藥機構的稽核檢查工作。

  (2)、合理、合規、合法執行稽核檢查流程。在20xx年20xx年醫療保障基金專項治理過程中,按照文件要求對我縣19家定點醫療機構、14家定點零售藥店進行了合理、合規、合法執行稽核檢查。確保稽核檢查結果能經得起查驗。

  (3)、違規處理是否按規定完結。按照《州定點醫療機構服務協議》相關要求,對涉及違規的定點醫藥機構按照協議管理要求進行了相應的處理處罰。并在規定時間內在“省異地醫療保險智能監控”平臺進行登記,按照相關規定處理完結。

  (4)、違規本金、違約金的規墊是否按規定執行。在執行協議的同時,對違規的定點醫藥機構下達扣款通知書,同時要求定點醫藥機構將違規金額及處罰金上繳醫療保障基金。20xx年定點醫藥機構違規上繳金額8.67萬元。20xx年定點醫藥機構違規上繳金額7.49萬元,年度考核違約金繳納5.67萬元。

  (四)履約檢查:

  (1)、對定點醫療機構履約情況是否進行全面檢查。20xx年以來,對縣內19家定點醫療機構以“全覆蓋”方式進行了檢查,履約檢查率100%。

  (2)、對定點零售藥店履約情況是否進行全面檢查。20xx年以來,對縣內13家定點醫療機構以“全覆蓋”方式進行了檢查(其中1家是20xx年新納入定點零售藥店),履約檢查率100%。

  (五)醫保待遇:

  (1)、待遇認定是否流程嚴謹、合理、便捷。本著相互制約和監督的原則,嚴格醫療保險政策行使職權,遵守內部工作流程。按照醫療費用支付業務管理權限,分項目審核支付的原則,分別設立門診特殊疾病、住院基本醫療、特殊人群醫療補助等醫療費用審核結算崗位。對產生的醫療費用嚴格按照支付范圍,支付標準,審核流程進行初審、復核,送分管領導審批簽字后,匯總交接財務室支付。

  (2)、待遇審核、復核的手續是否完備、資料齊全。醫療保險基金支付嚴格按照制度規定的支付范圍、支付標準執行。根據定點醫療機構的醫療費用支付單,按照定點醫療機構總控協議及服務協議的要求,對定點醫療機構報送的醫療費用資料按初審、復核等進行逐個審核,再報領導審批后,交財務科進行費用支付。審核人員對參保患者提供的醫療費用報銷憑證及其相關資料的'完整性和準確性進行仔細核對(包括參保人員姓名、性別、年齡、病種),防止冒名頂替、發票與處方不符、大處方、偽造發票等情況發生。門診特殊疾病待遇審批和高值藥品、特殊檢查、治療、用藥審批,審核部門嚴格按照審批標準審查,按程序審定簽章后納入信息系統管理,相關資料存檔備查。

  (六)醫保支付:

  (1)、嚴格執行總額控制等付費制度情況。為加大基本醫療保險付費方式改革力度,進一步規范醫療服務行為,完善醫療保險基金結算管理,根據甘醫保發〔20xx〕27號及相關文件精神,經甲乙雙方協商基礎上簽訂付費總額控制服務協議。20xx年縣人民醫院城鄉居民控費在803萬元,城鎮職工控費在146萬元。

  (2)、待遇支付審批程序是否健全完善。醫保基金實行收支兩條線管理,專款專用。醫保基金財務核算和收支與醫保經辦機構經費會計嚴格區分,分開核算,財務崗位實行分工負責制,設置負責人、會計、出納三個崗位,相關人員相互制約和監督,不得由一人辦理基金業務的全過程。財務負責人對待遇支出進行審核簽字,出納人員負責待遇支付的初審錄入,會計人員負責待遇支付的復審授權。

  (3)、按有關規定撥付定點醫藥機構費用(是否違規提前、多支、拖欠費用)。嚴格按照國家和省的法律、法規和政策規定,嚴格執行財務操作流程,撥付定點醫療機構費用。按照審核科室提供的匯總表在核三系統進行核對,確保支付金額正確后交由財務負責人審核簽字,在每月25號前完成系統支付。

  (七)參保登記:

  (1)、參保登記、關系變更、轉移接續的審批手續是否完備、材料齊全。按照人民政府關于印發《城鎮職工基本醫療保險暫行辦法》的通知要求。辦理我縣所有城鎮用人單位,包括機關、事業、社會團體、企業(含國有企業、集體企業、股份制企業、外商投資企業、私營企業等)、民辦非企業單位及其職工,必須參加基本醫療保險,城鎮個體經濟組織業主及其從業人員、鄉鎮企業及其職工的參保登記、關系變更、轉移接續工作。參保單位或個人提供:

  1、單位名稱、組織機構代碼、地址及法人、經辦人身份信息及聯系方式。

  2.單位開戶銀行、戶名及賬號;

  3.單位的繳費險種、繳費基數、費率、繳費等數據;

  4.職工名冊及職工征繳基數及應繳費等情況;由醫保局經辦人員分別由a崗辦理,b崗復核結束。完成參保登記、關系變更、轉移接續的辦理工作。

  (2)、對終止參保人員的個人賬戶和待遇支付及時作出處理情況。對參加職工基本醫療保險的個人,參保人員移民或死亡的,個人賬戶儲存額支付給本人或其法定繼承人。單位參保人員由單位經辦人員在當地經辦機構辦理人員關系變更時一并申請個人賬戶支付(參保單位職工醫療、生育保險增減變動申報表、醫學死亡證明推斷書/火化證/公安銷戶證明、單位賬號戶名。領取醫療賬戶一次返還支付通知單并簽字)

  靈活就業參保人員由本人或或其法定繼承人在當地經辦機構申報個人賬戶支付

  a.移民及其他原因需要退保的提交退保申請書、本人銀行卡復印件

  b.參保人死亡的由法定繼承人提交醫學死亡證明推斷書/火化證/公安銷戶證明、死亡人員身份證復印件、辦理人身份證辦理人(法定繼承人優先配偶、子女、父母)與當時人關系證明材料、辦理人本人銀行卡復印件)

  終止參保人員的個人賬戶支付由a崗辦理b崗初審c崗復核結束,由a崗或b崗匯總后提交分管財務領導簽字后交財務支付

  (八)參保繳費:

  (1)、定期核對個人繳費情況。暫未進行定期核對個人繳費情況,下一步將按照上級部門相關要求,定期核對個人繳費情況。

  (2)、收繳部門與財務會計部門按規定定期對賬。暫未進行收繳部門與財務會計部門定期對賬,下一步將按照上級部門相關要求,制定相應的規章制度。

  (九)內部管理:

  (1)、嚴防內部人員“監守自盜”、“內外勾結”“徇私舞弊”等行為。從組織機構的設置上確保各部門和崗位權限分明,相互制約,通過有效的相互制衡措施消除內部控制中的盲點和弱點。對經辦機構內部各項業務、各環節、各崗位進行全過程監督,提高醫療保險政策法規和各項規章的執行力,保證醫療保險基金的安全完整,維護參保者的合法權益。

  (2)、確保醫保數據不外泄情況。嚴格遵守各項保密制度,確保醫保數據不外泄。

  通過本次醫療保障基金專項治理工作的自查自糾,充分認識到醫療保障工作是一項持續、持久的工作。增強了工作人員的責任心,通過自查,找到自身工作的短板。在下一步的工作中,將密切配合上級部門,把我縣的醫療保障工作做得更好。

  醫療保障工作報告 8

  為貫徹落實省民生工作領導小組《關于檢視整改民生工作和民生工程突出問題實施方案》(民生辦〔20xx〕xx號)文件精神,根據市民生辦工作安排,我局以“為民服務解難題”為目標,進一步檢視整改醫療保障領域民生工程工作存在的突出問題,著力解決群眾看病難、看病貴問題,現將我區工作情況報告如下:

  一、主要工作措施

  (一)堅持問題導向,建立整改臺賬。我局高度重視,立即啟動醫療保障領域民生檢視整改工作;建立臺賬,認真梳理城鄉居民基本醫療保險、城鄉居民大病保險、城鄉醫療救助等民生工程存在的突出問題,對照反饋清單健全清晰完整的整改臺賬。

  (二)堅持強化責任,及時整改落實。對梳理檢視的問題,認真反思,深挖根源,找準癥結,研究對策,立行立改。對當下能夠改進的,明確時限和要求,按期完成糾偏整改和對賬銷號;對需要長期堅持的,緊盯不放,明確目標,堅持長效整改,堅決做到問題不解決不松勁、解決不徹底不放手、群眾不認可不罷休,確保檢視整改各項任務落到實處。

  (三)堅持精準精細,提升民生效益。認真履行主體責任,主動認賬擔責,全面抓好抓實抓細任務落實,力戒形式主義、官僚主義,對整改工作進行精細管理,解決一個、銷號一個,在對賬銷號抓整改上做徹底,不斷推動醫療保障領域民生工作、民生工程高質量實施,切實增強人民群眾滿意度和獲得感。

  二、問題整改落實情況

  (一)組織實施。

  1、城鄉居民大病保險部分統籌地區20xx年城鄉居民醫保大病保險經辦招標進展緩慢的問題。積極配合市局對已招標選定20xx年城鄉居民大病保險承辦商保機構進行宣傳,提高群眾的知曉率。

  2、醫療救助申報材料較多,個別群眾在辦理醫療救助的過程中,有多次到社居委補交材料的現象,部分群眾對申請材料不熟悉的問題。精簡申報材料,提高經辦人員的.業務能力,凡是能在系統查詢到的信息不再需要另行提供,如身份證復印件、住院記錄、基本醫療保險報補單等。同時,加大政策宣傳,積極協調市級醫院開展一站式醫療救助。

  3、醫療救助五保、低保等人群屬性標識不清楚。及時配合市局將民政部門識別的“五保”“低保”數據導入醫保信息系統,并動態調整維護。實現“五保”“低保”人群在醫保信息系統準確標識。

  4、少數地區存在符合條件的貧困人口慢性病患者未辦理慢性病證現象。加大慢性病政策宣傳,積極配合市局做好慢性病鑒定工作,堅持標準,規范管理,經鑒定符合條件的,及時發放慢性病證(卡)或標識慢性病身份;經鑒定不符合條件的,做好政策解釋,書面告知,并登記在案。

  (二)資金使用。

  1、部分統籌地區醫保基金收支平衡壓力較大。積極配合市局加強對全市醫保基金的運行分析研判,強化基金監管,科學制定基本醫療、大病保險、醫療救助三重保障制度體系。

  2、醫療救助財政補助資金未能及時到位,目前各縣、區醫療救助資金還存在一定缺口。我區20xx年目標任務為2500人,截止目前全區實際救助2701人,其中:參保救助2324人,直接醫療救助377人,資助資金累計支出136.2萬元。完成全年目標任務的108%,做到了應助盡助,應救盡救。

  3、城鄉居民醫保資金發放不及時。積極配合市局實現30個工作日報結手工報補。

  (三)基礎管理。

  1、城鄉居民醫保未實現慢性病門診就醫省內異地聯網結算。積極配合市局在原省異地就醫信息系統的基礎上,開發增加門診費用直接結算功能。完成異地就醫定點醫院HIS系統改造,開展異地就醫門診慢性病和特殊病的聯調測試工作。實現居民醫保慢性病門診就醫異地聯網結算。

  2、城鄉居民醫保少數參保人員信息不完整,身份證號碼、姓名缺失或不正確,個別人員聯系信息不準確。提高經辦人員的業務能力,參保人員信息準確率達95%以上。

  3、醫療救助存在協議醫療機構錄入“一站式”醫療救助病種信息錯誤等情況。加強與醫院溝通、嚴格審核,避免該類事件的發生。

  4、醫療救助工作因機構改革職能轉化,業務交接上手較慢。社區工作人員在辦理手工救助時,對政策文件內容了解不透徹有審核金額錯誤的地方。加強社區工作人員對政策、文件的學習,規范業務流程。加強人員培訓,做好制度完善和監管工作,加強輿論引導,做好政策宣傳工作。通過培訓及文件學習,該類問題得到有效控制。

  (四)宣傳引導。

  1、城鄉居民基本醫保政策群眾知曉率不高,部分群眾不了解報銷政策。宣傳門診住院待遇、轉診轉院、意外傷害就醫和特慢性病申報程序和材料、就醫及支付范圍、待遇標準等政策,引導參保群眾按照政策辦理手續享受待遇。

  2、部分患者對大病保險政策不了解。向大病保險待遇享受人群加強政策宣傳,同時聯合承辦大病保險的商保公司投放政策宣傳海報,進一步提高群眾對大病保險政策的知曉率。

  三、下一步工作

  一是加強社會宣傳。廣泛開展民生工程各種社會宣傳活動,利用重大活動,在各大廣場、商場、社區設立咨詢服務臺、展示臺,現場接受群眾的咨詢,張貼宣傳標語、橫幅,發放宣傳材料,增強廣大群眾意識。二是加強輿論引導。充分發揮電視、廣播等媒體的主渠道作用,提高公眾知曉率。

  醫療保障工作報告 9

  今年以來,xx市醫療保障局在市委、市政府的領導和省醫療保障局的具體指導下,以開展作風行風建設為契機,以增強服務意識、改進工作作風、提高辦事效率、嚴格依法行政、為群眾提供滿意服務為目標,內強素質,外素形象,不斷提高醫保經辦服務工作水平,進一步加強隊伍建設,轉變工作作風,提高辦事效能,提升行政服務水平,取得了明顯的成效。

  一、主要措施及取得的成效

  (一)深化“放管服”改革,加強行政權力監督。按照上級“放管服”工作要求,認真清理了各項公共服務事項,根據“一次不跑”和“最多跑一次”清單,認真開展群眾辦事堵點問題梳理工作,規范辦事流程。同時,加強了對行政權力的監督,從源頭上預防了腐敗。將我局各科權力行使的重點環節集中到服務大廳,公開、規范地在陽光下操作,從運行機制和運行方式上加強了對行政權力的監督。20xx年上半年我局窗口共受理醫療、生育保險待遇業務為xxxx件。

  (二)加強崗位職責規范,完善制度化建設。制定和完善工作人員崗位規范,業務經辦紀律、考勤制度、首問負責制等。醫療保險、工傷保險、生育保險政策規定、各項經辦流程、崗位監督上墻公示。印刷了《辦事指南》,設置了便民服務盒,醒目處設立“意見箱”,并公布了全市統一監督投訴電話。通過制定和網上各項規章制度達到了以制度管人,達到了對內規范管理,對外樹立形象的良好效果。

  (三)規范管理服務,不斷提升服務水平。一是實行A。B崗制度,要求各窗口工作人員著裝整潔,亮牌服務,主動熱情接受參保人員的.咨詢和監督。二是嚴格考勤制度,以定期和不定期檢查方式對窗口工作人員到崗、在崗情況進行嚴格管理,杜絕了缺崗現象。三是嚴格執行首問負責制。要求工作人員對前來辦事、咨詢人員要主動熱情接待,耐心、細致解答,對不在自己職責范圍內和無法辦理的業務耐心解釋緣由,做好轉辦銜接工作。

  (四)簡化辦事程序,方便群眾辦事。一是針對堵點問題,我們要求了各科室前置窗口的業務進行了全面梳理,減少中間環節,縮短了辦事時間,提高了辦事效率,得到了參保人員的好評。二是針對參保人異地安置、異地長期居住、長期異地工作、異地轉診轉院就醫、異地急診就醫、外出務工人員和就業創業人員備案,醫保服務大廳實行了“一統一、三取消”:統一使用全省異地就醫備案表格申報;取消了一切不必要的證件材料和蓋章,取消了備案到具體指定的異地就醫定點醫療機構就醫,不再指定醫院。

  (五)開展錯時延時服務,打造服務型政府。從20xx年xx月xx日起,工作日中午xx:xx至下午xx:xx安排一個綜合柜員窗口為參保的企業、群眾提供延時服務;在雙休日及節假日上午x:xx至xx:xx及下午xx:xx至xx:xx安排一個綜合柜臺窗口提供錯時服務。延時、錯時服務辦理業務共計xx件。

  二、存在問題

  當前,機構改革,面臨諸多問題需要努力和加強。一是如何深化行政審批制度改革,加強醫保隊伍建設,轉變職能,改進作風;二是如何提高辦事效能,優化環境,提升行政服務水平;三是如何為群眾提供最便捷、最優質的服務。

  三、下一步打算

  1、加大政策宣傳力度。通過報紙、電視、廣播、網站、微信等媒介,構建多層次和立體化的宣傳網絡,讓醫保政策人人知曉、入腦入心。采取多種形式對醫保政策進行專題解讀,答疑解惑,指導基層干部用足、用好政策。

  2、推進“放管服”改革。進一步推進“一次不跑”、“最多跑一次”和“綜合柜員制”工作模式,提升工作人員業務能力,提高服務質量;繼續做好雙休日、節假日和正常工作日延時、錯時服務;加大“贛服通”宣傳推廣力度,更好地發揮“贛服通”便民服務功能,切實方便群眾辦事生活。

  3、按照省醫療保障局的統一安排和部署,加快推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施。

  醫療保障工作報告 10

  為貫徹落實醫療保障局下發的《關于開展醫藥機構使用醫療保障基金情況自查工作的通知》的文件精神,根據醫療保險相關法律法規的要求,中心高度重視,認真布置,落實到位,結合醫保協議內容以及醫保相關政策法規,在范圍內開展了專項醫保檢查工作,現將自查結果匯報如下。

  一、高度重視,加強領導,完善醫保管理責任體系

  高度重視醫療保險工作,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫師進行醫保培訓。醫保工作年初有計劃,定期總結醫保工作,分析參保患者的醫療及費用情況。

  根據此次自查工作要求,中心領導對自查工作進行了精心部署,明確職責,落實責任,組織院醫保管理人員對全院各個科室、社區站進行逐項檢查,按照文件要求和內容現場查驗,責令科室管理人員限期整改,并時時督促相關人員整改到位,確保自查工作取得實實在在的效果。

  二、規范管理,實現醫保服務標準化、制度化、規范化

  在上級部門的正確領導及指導下,設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;公布咨詢與投訴電話;熱心為參保人員提供咨詢服務,妥善處理參保患者的.投訴。簡化流程,提供便捷、優質的醫療服務。參保人員就診時嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診現象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審核并及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準,禁止自立項目收費或抬高收費標準。

  三、強化管理,為參保人員就醫提供質量保證

  醫院以此次自查整改工作為契機,加大對醫務人員誠信教育力度,將誠信管理納入職稱晉升、評先評優考核體系,實行一票否決制度。明確醫務人員的責任和義務,將要求細化落實到醫務人員的日常工作中。加強多層次、多形式培訓,幫助醫務人員及時、全面、準確掌握醫療保險政策,依規提供醫療服務。嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、交接班制度、病歷書寫制度、技術準入制度等醫療核心制度。在強化核心制度落實的基礎上,注重醫療質量的提高和持續改進。普遍健全完善了醫療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,把醫療質量管理目標層層分解,責任到人,將檢查、監督關口前移,深入到臨床一線及時發現、解決醫療工作中存在的問題和隱患。員工熟記核心醫療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執行。積極學習提高自身的專業技術水平,提高醫療質量,為患者服好務。把醫療文書當作控制醫療質量和防范醫療糾紛的一個重要環節來抓。

  醫療保障工作報告 11

  一、基本情況

  兩個規劃是關系到婦女兒童生存、保護與發展的綜合規劃。我局積極配合,將規劃目標列入本部門的量化目標考核中,并按年度達標要求,以保證規劃目標的穩步推進和落實。結合我局的工作職能,通力合作,為逐步實現規劃目標做了許多扎實的工作,我區婦女兒童醫療保障得到加強,實現應保盡保。

  二、主要做法和取得的經驗

  1、我局定期召開工作會議,總體研究和部署工作,圍繞實施兩個規劃的重點難點問題不定期召開專題會議,進行磋商、協調,重點問題專人負責,難點問題優先處理。

  2、加大城鎮職工基本醫療、工傷、生育等各項醫療保險的規范和完善,采取多種措施廣泛宣傳、強化征繳、擴大覆蓋面,努力使城鎮職工婦女都能夠享受到醫療保險待遇。2019年底,全區參加城鎮職工基本醫療保險參保人數、城鎮職工基本醫療保險女性參保人數、城鎮職工生育保險女性參保人數、生育保險參保人數和生育保障覆蓋率,分別有3.02萬人、1.22萬人、2.41萬人、1.2萬人和100%,分別比上年增加0.87萬人、0.23萬人、0.1萬人、0.14萬人。

  三、下一步推動婦女/兒童發展的'工作舉措及建議

  1、進一步加大醫療保險擴面。以《基本醫療保險診療項目》、《基本醫療保險服務設施范圍和標準》二個目錄為基礎,進一步宣傳力度,突出工作重點,努力使所有女性從業人員納入醫療保險體系。

  2、進一步加強女職工和兒童權益保護力度。堅持“日常巡視、舉報專查”的監察機制,爭取徹底杜絕違反女職工特殊保護要求的發生,全力維護起女職工和未成年人的合法權益。

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