醫院的整改報告15篇

　　隨著社會不斷地進步，報告使用的頻率越來越高，報告中提到的所有信息應該是準確無誤的。其實寫報告并沒有想象中那么難，下面是小編為大家收集的醫院的整改報告，僅供參考，歡迎大家閱讀。

醫院的整改報告1

　　為貫徹藥監局今年下發的《通知》要求，我單位對內部中藥飲片管理進行了自查，情況如下：

　　1、中藥飲片質量管理人員狀況：

　　負責中藥飲片的質量管理員是中藥藥劑師、中藥師，具有多年從事中藥飲片管理工作經驗，應對中藥飲片質量問題有一定的判斷能力，可監督、檢查和指導藥品購進、驗收、養護、保管、銷售、運輸等各個環節存在或反饋的質量問題。在藥品質量檢查和養護工作中，藥房員工一貫堅持預防為主的原則，根據庫存藥品流轉情況和季節變化，確定重點養護工作。在中藥飲片驗收過程中，驗收員在我單位從事驗收工作多年，工作認真、仔細，能及時準確完成所購進藥品的質量檢查驗收工作，并已做過中藥飲片驗收工作的崗前培訓。

　　2、中藥飲片購進管理：

　　（1）將執行“按需進貨、擇優選擇、質量第一”的原則，注重藥品購進時的時效性和合理性，力求做到供應及時，結構合理。

　　（2）必須從具有資質的生產、經營企業采購中藥飲片，驗證生產、經營企業的《藥品經營（生產）許可證》、《企業法人營業執照》、《藥品經營（生產）質量管理規范認證證書》、《藥品GMP認證書》、藥品質量保證協議和銷售人員授權委托書，資格證明、身份證，并將復印件存檔備查。

　　（3）所購的中藥飲片要求有包裝，包裝上除有品名、生產企業、產地、生產日期外，實施文號管理的中藥飲片必須注明批準文號。

　　（4）供貨企業須提供有中藥飲片的檢驗報告復印件，簽訂合同都注明質量條款、產地、等級標準等。

　　（5）不購入該炮制而未炮制的中藥飲片。

　　3、中藥飲片驗收管理：

　　（1）驗收人員嚴格按照法定的藥品質量標準和《中國藥典》對中藥飲片質量進行逐批驗收。

　　（2）中藥飲片的驗收若發現問題，及時向上級匯報，盡快處理。

　　（3）驗收時仔細核對品名、規格、數量、產地、生產企業、生產批號、生產日期、合格證等，同時對中藥飲片的包裝、標簽以及有關要求的證明文件均進行逐一檢查。

　　（4）中藥飲片進貨時，及時讓供貨廠家提供飲片檢驗報告，以便留存備查。

　　（5）驗收時對與貨單不符、質量異常、包裝、標志內容不符合規定等存在疑問的品種，采取拒收，并與進貨廠家及時溝通聯系，盡快處理。

　　（6）驗收完畢，驗收員在驗收貨證上簽字，驗收記錄保存存檔。

　　4、中藥飲片的儲存、養護管理：

　　（1）在庫中藥飲片應定期采取養護措施，每季度要將全部中藥飲片檢查一遍，遇到潮濕季節，每月要將中藥飲片檢查一遍，出現質量問題，立即采取補救措施。

　　（2）中藥飲片儲存于陰涼處，避光、陰涼、干燥、通風，與其他藥品分開存放，并有防潮、防霉、防塵、防污染以及防蟲、防鼠等設施。

　　（3）中藥飲片容易發生質量變異，養護過程中嚴格按照其不同性質和儲存條件分別養護。

　　（4）性質相互影響容易串味的重要飲片分開存放。

　　在此次自查行動中，仍然存在一些問題和不足，應及時進行糾正，具體情況如下：

　　1、中藥飲片到貨時，由于工作有時繁忙，沒有及時對全部飲片進行仔細驗收，上賬不夠及時，今后還應注意，利用空閑時間抓緊登記上賬，做到賬貨相符，保證藥品質量。

　　2、處方核查簽字不夠及時，今后應嚴格按照“四查十對”原則統一管理，做到工作態度嚴謹、認真。

　　以上是我單位依據《藥品質量管理規范實施細則》及《通知》等文件精神進行的中藥飲片質量管理自查總結，請局藥品核查處檢查指導！

醫院的整改報告2

　　一、工作成績

　　醫院根據上級主管部門下發的《關于深入開展20xx年醫療衛生系統“三好一滿意”活動的通知》，結合我院實際情況積極認真開展了“三好一滿意”活動。

　　1、成立了組織機構。醫院在20xx年4月21日成立了以李會林院長為組長，各位副院長為副組長的“三好一滿意”活動領導小組，領導全院開展此項活動;同時成立了以xxx副院長為主任，醫教科主任胡道旭副主任的醫院“三好一滿意“活動辦公室，負責本院“三好一滿意”活動的具體開展工作，另外成立了以各科室負責人為組員的“三好一滿意”活動工作小組。

　　2、制定了實施方案。醫院“三好一滿意”活動辦公室制定了《中心醫院20xx年“三好一滿意”活動實施方案》。根據活動方案，我院20xx年“三好一滿意”活動將分四個階段開展：第一階段為宣傳動員階段(20xx年1月至5月);第二階段為查找問題階段(20xx年6月至7月);第三階段為整改提高階段(20xx年8月至9月);第四階段為總結推進階段(20xx年10月至12月)。

　　3、開展了廣泛的宣傳動員工作。從活動開展之初，醫院開展了多種形式的廣泛宣傳動員工作，醫院分別召開了中層干部動員大會、醫生動員大會、護士動員大會;各科室還分別召開了科室會議學習《全國醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動工作方案》和《中心醫院20xx年“三好一滿意”活動工作方案》，是全體員工深入理解“三好一滿意”活動精神，為開展好此項工作打好良好的基礎。

　　醫院同時還制作了橫幅、宣傳標語張貼在門診大堂等醒目位置;在院務公開欄及時報道了“三好一滿意”活動開展進展情況;在門診大廳的電子屏幕上進行多種形式的宣傳動員工作。

　　4、開展多種形式的自查自糾工作。為了開展此項工作，醫院“三好一滿意”活動辦公室開展了多種形式的自查自糾工作。

　　（1)為了了解人民群眾對我院的醫療工作滿意度，我院根據“三好一滿意”活動方案，制作了滿意度調查表，進行了針對了服務、醫療質量、醫德等內容的滿意度調查。根據滿意度調查結果，針對性地開展整改工作。

　　（2)開展規范醫療行為，合理檢查和合理治療的專項行動，提高醫療質量。我院早在今年的5月份就在全院范圍內廣泛開展了規范醫療行為、合理檢查、合理治療的專項活動，在開展“三好一滿意”活動之后，我院將此項活動作為“三好一滿意”活動的內容之一，進行了更加深入、廣泛、持久地開展。

　　（3)召開了患者座談會和院外監督員行風評議座談會，傾聽患者和社會人士對我院各項工作的建議和意見。

　　（4)廣泛設置意見箱，開通投訴電話，廣泛征求病友和家屬的心聲。

　　（5)及時上報活動開展情況。各科室上報“三好一滿意”活動開展情況。

　　（6)開展了優質護理服務，提供群眾滿意的優質醫療服務。

　　（7)大力開展醫德醫風教育，學習衛生系統先進典型事跡和開展普法教育，提高醫務人員的醫德醫風和依法執業的意識。

　　（8)積極開展行風評議工作，提高群眾滿意度。

　　以上為我院在開展“三好一滿意”活動過程中取得的成績，但我們在檢查過程中也發現還存在部分問題需要整改。

　　二、存在的問題及整改措施

　　1、宣傳形式還不夠多樣性，網絡資料沒有及時跟上。

　　整改措施：要求信息科及時更新網絡資料，動態宣傳本院開展“三好一滿意”活動情況。

　　2、患者座談會的召開以科室為單位每月一次，沒有全院性的。

　　整改措施：適當增加召開患者座談會的次數，并且以后在召開患者座談會的時候要適當吸收部分家屬參加，在適當的時候召開全院性的。

　　3、雖然開通了電話預約，但真正預約的病人很少。

　　整改措施：加大門診預約掛號宣傳力度，提高群眾對預約掛號的知曉率和接受度。

　　4、部分時段門診病人排隊等候時間過長。

　　整改措施：目前主要是周一的門診病人較多，排隊時間較長，加大就診時間的合理分流，避免忙時太忙，閑時太閑。

　　5、我院還沒有將社會志愿服務引入醫院。

　　整改措施：有醫院辦公室盡快制定相應管理規則，適時引進社會志愿團體到我院提供志愿服務。

　　6、部分科室醫療核心制度落實還要加強。

　　整改措施：目前部分科室對院內會診制度、疑難病例討論制度等落實還有待加強，部分科室三級查房沒有完全落實。故醫教科將加大這方面的檢查力度，切實落實各種醫療核心制度。

　　7、各種管理委員會的名單沒有及時更新。

　　整改措施：請辦公室根據醫院人事調整，及時變更相應的人員組成。

　　8、抗菌藥物使用需要進一步規范，部分醫生超權限使用抗菌藥物。

　　整改措施：要求藥材科根據有關規定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規定，并組織全體醫生學習抗菌藥物的合理使用。

　　9、臨床路徑的實施還有待加強。

　　整改措施：繼續加強臨床路徑的實施，適時推出新的病種的臨床路徑。

　　10、出院患者電話隨訪率還沒有達到100%。

　　整改措施：要求相關科室加強出院患者隨訪，每月最少一次。

醫院的整改報告3

　　廣豐縣衛生局： 20xx年12月23日市衛生局一行八人專家組，對我院進行了一級醫院評審檢查，評審工作認真細致，評價客觀真實。對我院工作既給予了充分肯定，又指出了存在問題，針對專家組提出的意見和建議，我院及時召開了領導班子和科室負責人會議，對評審專家提出的反饋意見，進行了認真梳理，并制定了整改措施。同時召開了全院職工大會，進行了整改動員。會后，全院職工認真地對待本崗位存在的問題，通過主觀努力，改善或改造客觀條件，經過一個月時間的工作，已整改到位。現將整改情況匯報如下：

　　一、醫院服務和管理方面存在的問題及整改如下：

　　1、急診科存在人員配備不足

　　整改：

　　（1）加強《急診科建設與指南》的學習，提高綜合醫院急診科建設重要性認識；

　　（2）已聘請2名醫師和護士，充實到急診科，實行24小時值班；

　　（3）建立了完整規范急診患者留觀病歷。

　　2、出院患者健康教育制度存在問題

　　整改：

　　（1）提高患者出院健康教育重要性的認識，認識到健康教 育是現代醫學的重要組成部分；

　　（2）已根據醫院的實際，制定了出院患者健康教育制度。

　　（3）醫務科、護理部對出院患者健康教育制度的落實情況進行不定期地督查，促進了臨床醫生、護士對患者健康教育工作的進行。

　　3、住院病人的特殊檢查和特殊治療審批存在的問題

　　整改：

　　（1）提高醫務人員對住院病人特殊檢查和特殊治療需審批重要性認識；

　　（2）加強住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學習和培訓；

　　（3）已按制度要求進行審批； （4）醫務科加強督查力度，并共同做好審批工作。

　　4、定崗醫師醫療服務考核獎懲具體措施未落實的問題

　　整改：

　　（1）制定符合本院實際，定崗醫師醫療服務考核獎懲辦法和實施細則；

　　（2）每月對定崗醫師醫療服務進行考核，并與醫師的績效掛鉤。

　　（3）醫務科、醫保辦加強督查考核力度，考核結果反饋到當事人，對檢查到的問題反饋到科室，并限期整改。

　　5、醫保“三特”及“三個目錄”范圍外的項目，患者知情同意存在問題

　　整改：

　　（1）加強醫保、農保相關政策學習的力度，提高醫務人員執行醫保、農保政策的有效性；

　　（2）制定了裕豐醫院醫保新農合工作管理方案，對違反醫保、新農合政策規定進行責任追究；

　　（3）醫保辦、醫務科加強督查，督促醫師做好醫保患者的知情告知和宣傳工作，使患者能維護自身的權利，同時對國家醫保政策有更深的了解。

　　6、患者預約登記本不完整的問題

　　整改：

　　（1）提高醫技人員對患者預約登記重要性的認識；

　　（2）加強醫技人員對患者預約登記制度的學習培訓； （3）醫務科不定期地進行督查，促進臨床和醫技部門實施患者預約登記工作。

　　7、hi系統與醫保信息系統未能實現即時結算問題

　　整改：hi系統現已與縣醫保局信息系統對接能實現即時結算。

　　8、職工投訴渠道及相關記錄問題

　　整改：經批準已成立裕豐醫院工會委員會，工會主席由護理部主任兼任，職工有意見或建議可通過工會反映到院班子或直接向院領導反映。

　　9、就診環境布局欠合理

　　整改：醫院根據現有就診環境進行了調整，已做到布局基本合理，能滿足患者就醫需求。

　　10、相關警示標識和路經標識的問題

　　整改：已在易發意外事件場地貼有明顯的警示標識，在急診、門診、醫技部門、住院部、樓梯口等掛有明顯的路經標識。

　　11、病房應急及便民設施裝置存在的問題

　　整改：已加強病房應急及便民設施裝臵配臵，方便患者。

　　12、醫院財務制度比較簡單，難以有效落實的問題

　　整改：現已根據醫院實際制定醫院財務制度，現已落實到位。

　　13、院領導要與職能科室共同研究、討論決策醫院發展，通過職工大會等途徑聽取職工意見問題

　　整改：院班子會議研究每兩周召開一次院辦公會議，院領導和職能科室負責人參加、研究、討論醫院發展和安排有關工作。決定2月下旬召開醫院職工代表大會，認真聽取并采納職工對醫院的發展規劃、制度的修訂、職工的工資待遇等方面的意見和建議。

　　14、職工繼續教育存在的問題

　　整改：制定了繼續教育實施方案和20xx年繼續教育工作計劃，采取派出去請進來的方式對醫務人員進行培訓教育。計劃2月份派一名醫師到省兒童醫院進修一年，3月份請市人民醫院藥劑科主任主講《抗菌藥物臨床應用》，5月份請縣人民醫院心內科主任對心血管疾病的診療進行一次專題講座。

　　15、職業暴露和緊急處理程序和措施問題

　　整改：制定、健全了職業暴露緊急處理程序和措施下發到相關科室，并要求相關科室按要求規范操作處理。

　　16、后勤人員相關制度，教育培訓活動記錄存在問題

　　整改：建立健全了后勤人員相關工作制度和操作規范，并組織了后勤人員對制度和應急預案的培訓、演練。同時做到對活動有記錄、有照片等材料。

　　17、食堂衛生問題

　　整改：已投入經費對食堂后廚進行改造，改善工作環境和衛生條件。

　　18、消防檢查、重要部門防范監管存在問題

　　整改：建立、健全了消防工作制度，并明確辦公室、總務科、醫務科、護理部負責人，每月一次對消防隱患、重要部門進行檢查，對檢查的結果做好記錄，若發現問題落實到相關部門進行整改，將事故的隱患消滅在萌芽中。

　　19、后勤保障制度落實操作的問題

　　整改：在健全制度、明確責任的基礎上，充實了后勤工作人員，加強了后勤制度和工作的落實，有效地保障了醫院工作的正常運行。 20、萬元以上醫療設備建檔問題

　　整改：組織了財務科、總務科、藥劑科、醫務科等科室人員，對萬元以上醫療設備進行清理，并逐件進行登記。建立了規范的醫療設備檔案。

　　21、放射科機房顯著位置無規范警示標識的問題 整改：在放射科、x光室、ct室機房顯著位臵貼有規范的警示標識。

　　二、醫療安全管理方面存在問題整改如下：

　　1、危急值報告報告與處理流程存在的問題

　　整改：建立、健全了危急值報告與流程，要求相關科室按危急值報告與流程進行規范操作。醫務科要加強對危急值報告與處理流程的督查工作，以便做好危重病人的組織搶救工作。

　　2、醫務人員主動報告（不良）事件的激勵機制存在問題

醫院的整改報告4

　　優秀的醫師不但要遵守醫療技術規范，還要遵守法律法規。要形成正確的世界觀與價值取向，要站在更高的高度，用長遠的眼光，看待人類與自然的關系，處理好人與人之間的關系，同時要在搞好醫療業務技術工作的同時，為人民群眾防病保健做出貢獻。

　　要做一名優秀的醫生，首先我要深刻剖析自己，找準自身存在的不足。我從事結石病醫生工作這10多年來，雖然取得了一定的成績，連續讀了醫學中專、大專、本科，雖然后來經過努力又考取了執業醫師資格證、業務技能得到了相當大的提升，但是我信為我的學習還不夠系統、全面和深入;理論學習和具體實踐還不能很好的融匯貫通;病人多的時候自己有時會顯得急躁，病人少的時候自己偶爾又會顯得浮躁。針對自身存在的不足，通過反復查找原因，我想從如下幾方面來進行整改和提高。

　　一、要有高尚的醫德醫風

　　德為群育之首，是為人處世的基本品德，是區分正誤的標準。醫德應作為臨床醫師從業的行為規范和自律操守。醫德要求醫生有仁者之心。仁者愛人，幫醫生必須要以真誠仁愛的態度為患者服務。要以仁心施仁術，才能得到病人的敬愛和依賴，同病人建立深厚的友誼，也必然會增加治療效果。在當今商品經濟的浪潮中，少數醫師錯以金錢為萬能，把崇高的醫療事業視為買賣關系，與病人缺乏感情溝通，一旦治療效果不理想或出現意外狀況，常常因誤解而引發醫療糾紛。有良好的醫德的醫生則能正確處理醫患關系，從而避免遼些事情的發生，大大減少了醫療糾紛的發生率。

　　最重要的是應有高度的責任心，高度的責任心、耐心和一絲不茍的工作態度，也是非常重要的。謙虛謹慎、不驕不躁的工作態度也是必須要有的，尊師重道是我們年青醫師必須具備的美德，我作為一名年青醫師，在業務、教學、科研等各項工作中要尊重高年資的醫師，以得到他們的愛護和教育，對所有有關的學科同仁均應謙虛，向他們學習對業務開展有益的東西。

　　二、要有扎實的理論和精湛的技術

　　醫術是為病人服務的本領，要能很好地為病人服務，必須技術要過硬要精湛，豐富的臨床經驗和訓練的操作能力，只有通過長期的臨床實踐而獲得，實踐才能出真知!實踐應從基本開始，各項操作應訓練掌握，操作過程嫻熟規范，只有訓練掌握基本功之后，在各項操作中才能得心應手。在學習過程中應理論與實踐相結合，偏重哪一方面均得不到提高，掌握些研究的基本方法，如論文書寫的格式和資料的收集方法等等，親自參與科學實驗研究也是有必要的，這對自身的提高及最終成為一名合格醫生都能起到很好的作用。

　　三、要有勤于思考，善于總結和對臨床各種活動中突發事件敏銳的反應能力

　　在臨床醫療各活動中，應有冷靜的頭腦和心理上的準備，又要有物質上的準備，判斷準確和治療得當，不耽誤寶貴的治療時機。而對于事后的分析和經驗更應給予足夠的重視，這些都是指導臨床工作難得的財富，甚至是難以在書本上見到的病材。對每一例突發事件，均應反復結合理論仔細探討，……

　　四、要有愛崗敬業和良好的人際關系

　　想要作為一名稱職的醫生，必須認識到自己崗位的重要性。但是這一切的前提首先是愛崗敬業，良好的人際關系，也是治療疾病不可忽視的組成部分。

　　五、要有樹立正確的學風和醫風樹立終身學習的風氣

　　定期閱讀期刊，須持之以恒，善于運用現代科學技術，如互聯網上有大量的醫學資源，能靈活運用電腦，則能用較短的時間查出自己需要的資料，并可增強學習的針對性，以提高學習效率。

　　醫德高尚為病人拒收紅包暖人心。作為一名醫務工作者，只有加強醫德修養，弘揚高尚醫德，繼承和發揚“醫者仁心”的職業操守，才能改變患者對醫院收受紅包“潛規則”的錯誤認識，引導醫患關系向健康、和諧的方向發展。在此，我們都要向曾多次拒收患者紅包的蔣禮主任、趙川、蔡璞、吳定志等眾多醫生學習。醫院有了他們這樣一批批醫德高尚的醫生帶來的好風氣，才變得如此和諧。他們都是我學習的參照。

　　六、要進一步提高臨床醫療水平

　　應在技術上精益求精。醫學知識不斷更新和發展，人類的疾病也在不斷的變化，醫學上永遠有未知的領域，我們都應當用開放的大腦、積極進取的精神研究醫學，在治療疾病問題上，要以病人為中心，而不是以個人喜好和習慣，提倡“循證醫學”。“循證醫學”又稱實證醫學，也是我現在在重慶醫科大學本科班學習的一門課程，其含義為有目的、正確地運用現有的科學依據來指導對每位病人的治療。這就要求我們必須在大量扎扎實實的臨床、科研實踐的同時肯于讀書、善于讀書，才有可能成為新世紀的合格臨床醫生。

　　同時，作為xx醫院的一員，我非常熱愛xx醫院，我誠摯的希望xx醫院能快速穩健地發展成為xx市的王牌醫院。

醫院的整改報告5

商城縣公安局網監大隊：

　　我院在接到貴單位發來的《信息系統安全等保限期整改通知書》后，院領導高度重視，責成信息科按照要求進行整改，現在整改情況報告如下。

　　一、我院網絡安全等級保護工作概況

　　根據上級主管部門和行業主管部門要求，我院高度重視并開展了網絡安全等級保護相關工作，工作內容主要包含信息系統梳理、定級、備案、等級保護測評、安全建設整改等。我院目前運行的主要信息系統有：綜合業務信息系統。綜合業務信息系統是商城縣人民醫院核心醫療業務信息系統的集合，系統功能模塊主要包括醫院信息系統（HIS）、檢驗信息系統（LIS）、電子病歷系統（EMRS）、醫學影像信息系統（PACS），其中醫院信息系統（HIS）、檢驗信息系統（LIS）、電子病歷系統（EMRS）由福建弘揚軟件股份有限公司開發建設并提供技術支持，醫學影像信息系統（PACS）由深圳中航信息科技產業股份有限公司開發建設并提供技術支持。

　　我院已于20xx年11月完成了綜合業務信息系統的定級、備案、等級保護測評、專家評審等工作，系統安全保護等級為第二級（S2A2G2），等級保護測評機構為河南天祺信息安全技術有限公司，等級保護測評結論為基本符合，綜合得分為76.02分。在測評過程中，信息科已根據測評人員建議對能夠立即整改的安全問題進行了整改，如：服務器安全加固、訪問控制策略調整、安裝防病毒軟件、增加安全產品等。目前我院正在進行門戶網站的網絡安全等級保護測評工作。

　　二、安全問題整改情況

　　此次整改報告中涉及到的信息系統安全問題是我院于20xx年11月委托河南天祺公司對醫院信息系統進行測評反饋的內容，主要包括應用服務器、數據庫服務器操作系統漏洞和Oracle漏洞等。針對應用服務器系統漏洞，我院及時與安全公司進行溝通，溝通后通過關閉部分系統服務和端口，更新必要的系統升級包等措施進行了及時的處理。針對Oracle數據庫存在的安全漏洞問題，我們與安全公司和軟件廠商進行了溝通，我院HIS系統于20xx年底投入使用，數據庫版本為Oracle 11g，投入運行時間較早，且部署于內網環境中未及時進行漏洞修復。

　　經過軟件開發廠商測試發現修復Oracle數據庫漏洞會影響HIS系統正常運行，并存在未知風險，為了既保證信息系統安全穩定運行又降低信息系統面臨的安全隱患，我們主要采取控制數據庫訪問權限，切斷與服務器不必要的連接、限制數據庫管理人員權限等措施來降低數據庫安全漏洞造成的風險。具體措施為：第一由不同技術人員分別掌握數據庫服務器和數據庫的管理權限；第二數據庫服務器僅允許有業務需求的應用服務器連接，日常管理數據庫采用本地管理方式，數據庫不對外提供遠程訪問；第三對數據庫進行了安全加固，設置了強密碼、開啟了日志審計功能、禁用了數據庫默認用戶等。

　　我院高度重視網絡安全工作，醫院網絡中先后配備了防火墻、防毒墻、入侵防御、網絡版殺毒軟件、桌面終端管理等安全產品，并正在采購網閘、堡壘機、日志審計等安全產品，同時組建了醫院網絡安全小組，由三名技術人員負責網絡安全管理工作，使我院網絡安全管理水平大幅提升。

　　“沒有網絡安全，就沒有國家安全”。作為全縣醫療救治中心，醫院始終把信息網絡安全和醫療安全放在首位，不斷緊跟醫院發展和形勢需要，科學有效的推進網絡安全建設工作，并接受各級主管部門的監督和管理。

商城縣人民醫院

20xx年12月14日

醫院的整改報告6

　　根據《關于對二級乙等醫院評審意見反饋函》文件精神要求，為了進一步加強我院管理，不斷提高醫療質量和服務水平，確保醫療安全。我院高度重視，及時安排部署，召開專題會議，針對存在的問題，逐步檢查，逐步落實，以促進醫療護理服務質量的持續改進及穩步提高，確保醫院各項工作順利進行，現將評審反饋意見及整改措施報告如下：

　　一．醫院功能與服務

　　1．加強門急診就診登記，定期分析，做分析報告。完善門診病人滿意度調查，并做分析總結。

　　2．加強傳染病管理，檢驗科專人負責傳染病檢查結果的上報。

　　二．科室設置及人力資源

　　1．加強各級各類人員的學習，使人員比例趨于合理。提請公司總部加強醫生及護理人員的招聘工作。加強兒科的醫師配備。

　　2．籌備并建立中西醫結合科、皮膚科、小兒外科。讓中西醫結合專業人員在中西醫結合科執業。

　　3．加強營養科及保衛科的人員配備，督促學習，取得資質。

　　三．醫院管理

　　1．提高各委員會活動質量，注重解決實際問題，作好會議記錄。

　　2．細化多部門協調機制。

　　3．加強門診管理，制定門診質控制度并落實，做好各項檢查記錄及例會記錄，做好門診醫生排班。健全各類門急診處方。

　　4．執行院間檢查、檢驗結果互認。

　　四．信息、病案管理

　　1．加強病案的管理工作，利用病案管理系統提供準確可靠的統計信息。

　　2．改善病案庫的存放條件。

　　3．豐富圖書資料，完善圖書室。

　　五．加強后勤保衛工作。

　　六．將思想政治、醫德醫風工作細化，做到任務到人。

　　七．加強醫務人員“三基、三嚴”的培訓。

醫院的整改報告7

盤龍區衛生局醫政科：

　　20xx年12月14日下午，盤龍區民營醫院專家評審組蒞臨我院對20xx年度工作進行指導和檢查。通過專家組認真細致的檢查，首先對我院工作給予了充分的肯定，評審專家組認為，我院雖然是疼痛專科醫院，但是工作做的還是比較完善和規范的。同時也對我們的工作提出了許多寶貴的意見和要求。如：病房管理的三級制度不健全、病歷的首次病程記錄無體現、病案的管理需進一步加強、醫患溝通不完善、護理管理工作也存在著不足、高壓設備設施管理制度的不健全等。針對存在的這些問題，院領導高度重視，在第一時間內組織院內相關人員對存在的問題逐條進行分析討論，并責任到人，召開全院職工大會，強化認識，深刻理解這次民營醫院評價活動的重要意義，為了更好更快的提高我們的管理水平及醫療技術水平，讓醫院在競爭中更好的發展，現將整改情況報告如下：

　　一、加強醫德、醫風教育、加大醫護人員基礎知識及醫療水平和護理質量管理，全面提高醫療服務質量水平，一切以病人為中心，真正做到：

　　1、用心傾聽用心傾聽病人主訴，就診經歷、現病史，從而可以判斷病因所在。

　　2.細心診斷將檢查、主訴、情況客觀的全面告訴患者，哪里存在問題，存在什么問題，作出初步診斷并告知患者。

　　3.耐心解答醫生應從專業角度細心、仔細解答病人的問題，如：頸椎病不盡快治療，將會影響患者的工作和生活。

　　4.精心治療治療方案可以根據病人病情設計多種治療方式，由患者自由選擇，最終醫生向患者闡述何種方案對患者治療效果最佳，這樣可以避免患者造成不必要的經濟損失。

　　5.熱心服務醫生、護士在對患者手術、護理過程中視病人如親人，用心感動患者，讓患者相信醫院、醫生及護士。

　　6.衷心祝福當患者出院離開醫院時，醫生護士要對患者說：“祝你早日康復，您有任何疑問可與您的主治醫生、主管護士聯系，我院24小時熱線服務。”

　　二、護理部要進一步健全各項護理工作制度，加強醫患溝通，完善配置各種搶救設備和藥品：

　　1、加強護理人員“三基三嚴”基本知識培訓，嚴格執行“三查八對”制度。全面提高醫療服務質量，以病人為中心，兢兢業業服務于患者。

　　2、進一步建立健全院內控感的各項規章制度，做好各項消毒工作，完善臺帳記錄。特別要加強醫療廢物的分類管理，真正做到院內無交叉感染，讓病人放心，職工放心。

　　3、按照云南省衛生廳護理質量管理規定完善我們護理質量管理規章制度，如：識別病人身份，要有兩種以上識別方式；高危藥品有標識，高危設備設施的管理及操作，要落實崗位責任制，并做到持證上崗，真正做到各項工作有章可循。

　　三、 做好后勤保障工作，進一步加強醫源性污水處理工作的管理，嚴格按污水處理操作規程，規范操作，真正做到不達標不排放，并做好相關記錄。

　　通過這次評價檢查，使我們看到了院內工作中存在的不足，我們一定虛心接受專家們提出的批評和建議、認真總結、積極整改，更加完善醫院的各項管理工作。

　　我們疼痛醫院是昆明市唯一一家疼痛專科醫院，面對殘酷的市場競爭，品牌已成為企業利潤的重要源泉，也是企業核心競爭力的重要表現，否則將在競爭中被淘汰，我院將借這次民營醫院評價活動的東風，以這次評價整改工作為動力，通過這次評價整改的契機，規范引導，把我院辦成一個有規模、有質量、有技術、有品質的規范化民營醫院。

　　昆明民康頸腰疼痛醫院

　　20xx年12月16日

醫院的整改報告8

　　20xx年6月3日，縣衛生局衛生監督所組織專家組對我院申請執業校驗進行現場審查。針對專家組審查反饋存在的問題，我院領導非常重視，于x月x日召開全院中層干部會議，對執業校驗審查存在的問題逐一進行分析，并提出有針對性的措施，把整改措施落實到各職能部門及科室。收到縣衛生局發出的《醫療機構執業校驗審查報告書》后，針對報告中提出的主要問題，我院再次于6月6日組織全院中層干部召開專題會議，針對存在的問題制訂切實可行的整改計劃、實施方案，明確責任人及完成時間。現將整改計劃、實施方案報告如下：

　　一、醫院基本建設情況

　　（一）存在問題：我院在基本建設方面存在的主要問題是高級人才過少，外科、婦產科、兒科未能按要求配備副高職稱以上醫師。

　　（二）原因剖析：我院評級僅為一級醫院，與鄉鎮醫院同級，受各方面條件所限，吸引高級職稱人才前來加入有一定的難度。盡管我院已經想方設法從社會上引進更多副高以上職稱的人才，但仍然很難滿足高級職稱人才所需的條件。至今為止，僅內科配備有副高職稱以上醫師一名。

　　（三）解決辦法：

　　一是不斷擴大醫院規模，使業務量進一步提升，力爭提高醫院評級，向二級甲等醫院看齊，不斷完善醫院軟硬件設施，提高引進人才的待遇，創造吸引高級人才加入的條件，爭取從社會上招聘更多的副高職稱以上醫師；

　　二是繼續加大人才培養力度，力求從醫院現有中級職稱人才中培養出副高職稱以上的人才。對此，我院制定了職稱級別提升獎勵方案，鼓勵外科、婦產科、兒科具有相應資質的醫師參加晉升副高級職稱考核，對通過副高職稱的，我院將給予一定的資金獎勵。

　　二、設置審批及執業行為管理

　　（一）存在問題

　　1、在我院執業的部分醫務人員沒有及時辦理執業地點變更注冊，個別護理人員無執業證執業。

　　2、各科門診日志登記不規范。

　　3、缺少當年度培訓計劃、培訓記錄。

　　（二）原因剖析

　　1、未能及時辦理執業地點變更注冊的人員，系由于20xx年前和20xx年后的執業檔案不一致所致。在執業地點變更的問題上，我院領導非常重視，多次派專人到市、區衛生行政部門為未辦理變更的醫務人員辦理執業地點變更手續，但變更需要一定的時間。

　　個別護理人員無執業證執業的問題，這些無執業證的護理人員是護理專業畢業生，目前在我院實習，只允許其在有證護理人員的帶領下跟班學習，因個別同志請假，要實習生頂班。

　　2、關于各科門診日志登記不規范的問題，這是我們在日常管理工作中做得不到位的地方。

　　3、關于缺少當年度培訓計劃、培訓記錄的問題，我院已制定有醫務人員培訓制度及總體的醫務人員培訓計劃，并做到每季度由院領導組織全體醫務人員集中培訓一次，進行醫療管理法律法規、規章、常見傳染病、多發病等共性知識的集中培訓，每月由各臨床科室、醫技科室自行組織所屬醫務人員集中進行業務培訓一次，并不定期組織全員專題講座，由本院業務骨干或外請專家進行授課。但未能嚴格按照

　　2制度的要求去做好全年培訓計劃和每次的培訓簽到、筆記記錄，很多的培訓也僅限于講師講授的形式，沒有進行相關的考試。

　　（三）整改方案

　　1、對于沒有辦理執業地點變更的醫護人員，我們將盡快辦理變更手續，于8月底前辦理完畢。

　　2、加強門診工作的管理，完善各科門診日志。

　　3、完善年度培訓計劃，進一步加強各項專題的學習，特別是法律法規專題學習。完善培訓后的總結、討論以及考核，做好每次的培訓簽到、培訓筆記、學習討論及培訓考試，并形成專門歸檔的資料。

　　三、醫院管理

　　（一）存在問題

　　1、信息無專人管理，無工作總結。

　　2、壓力容器缺使用證。

　　3、供應室門口消防栓缺水管袋。

　　4、手術室毒麻藥品（xxx）無領取及使用登記。

　　（二）原因剖析

　　1、科室設置不足，部分工作未能跟進。

　　2、安全意識有待加強。

　　（三）整改方案

　　1、我院尚未成立專門的信息科，目前信息主要由院辦公室集中管理。對此，我們將在8月底前成立信息科，安排專人負責信息管理工作。同時我們將努力跟進，確保任何重點工作不落下，盡快作出工作總結。

　　2、壓力容器剛剛購置，使用證正在辦理之中。我們爭取在最短時間內完善壓力容器資料，完成使用證的辦理。

　　3、在月底前補齊完善所缺的消防設施，樹立安全意識，加強消防知識的學習、培訓。

　　4、加強對毒麻藥品的管理，完善領用登記制度，所有毒麻藥品的領用都必須由執業醫護人員親自領取，并登記造冊、做好存檔。對已領取未用完的毒麻藥品，依照規定的程序對其進行銷毀。

　　四、醫療、預防保健管理

　　（一）存在問題

　　1、質量考核評價、反饋、整改工作記錄以及質控結果上報記錄資料不齊全；未制定單病種質量控制方案，無工作記錄。

　　2、病歷不達到三級查房。

　　3、處方書寫不規范，一張處方使用多聯抗菌藥物；不按規定要求書寫中文；處方部分無調配、審核。

　　4、病歷書寫部分不合格。

　　（二）原因剖析

　　1、對院內感染的預防規范化缺乏認識和學習。

　　2、缺乏醫療法律、法規的學習。

　　（三）整改方案

　　1、對質控方面的問題，我們將作如下改進：

　　（1）在7月底前制定符合我院實際的內部監控制度及監控方案；

　　（2）在7月底前制定完善室內、室間質控工作方案；

　　（3）在日常管理中做好質量考核、評價、反饋、整改工作記錄，對質量檢查中存在的問題及時反饋，將整改情況上報質控科。質控科要做好資料的收集、管理、歸檔工作。

　　（4）在7月底前制定單病種質量控制方案，并按照方案要求做好工作記錄。

　　2、嚴格落實三級查房制度，并做好查房記錄。

　　3、嚴格規范處方的書寫，按要求使用規范的中文藥物名稱，不再使用不規范的英文、數字縮寫；嚴格遵守衛生部制定的抗菌藥物使用標準，在7月底前組織一次有關衛生部制定的用藥原則的專題培訓，考核合格后方能上崗；嚴格執行用藥原則，杜絕一張處方開多種抗菌藥物的現象。嚴格處方的調配、審核，相關人員要簽名。

　　4、狠抓病歷書寫問題，規范病歷的書寫，要細致、耐心、反復檢查，杜絕疏忽大意。我院將對各科室病歷書寫進行全面的大抽查，對病歷書寫不合格的人員，在7月底前組織進行集中培訓，經考核合格后方能上崗。

　　這次執業校驗檢查出的問題，為我們敲響了警鐘，讓我們深刻認識到我們的工作還存在著諸多不完善之處。今后，我們將繼續努力，更加嚴格要求自己，規范管理，改變以往不良習氣，改進我們的服務工作，加強相關知識的培訓學習，提高我們的綜合素質，以適應當前醫療衛生工作的要求。

　　以上內容，請上級領導提出寶貴指導意見。

醫院的整改報告9

　　為鞏固我院等級評審成果，進一步加強內涵建設，突出我院中醫藥特色，發揮中醫藥優勢，提高中醫臨床療效，提高整體服務和管理水平，以“以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢提高中醫臨床療效”為主題，根據《河北省中醫藥管理局關于做好二級中醫醫院持續改進檢查評估工作的通知》（冀中醫藥函{20xx｝13號）要求切實做好檢查評估階段各項工作，對照《二級中醫醫院、中醫專科醫院持續改進檢查評估實施細則》，結合我院二級甲等醫院評審存在的問題，制訂實施方案，由我院院領導成立持續整改檢查評估工作領導小組，進行全面細致的自查，現將第四部分中醫臨床路徑和中醫診療方案推廣實施，需扣33分，得507分，自查自糾報告匯報如下：

　　一、實施國家中醫藥管理局制訂的中醫臨床。定期對臨床路徑實施情況進行統計分析、不斷完善和改進。

　　1、通過自查，每年對中醫臨床路徑實施情況進行統計分析（如入組率、完成率、療效水平等）中，存在的問題是腦病科對單病種眩暈、頭痛定期檢查分析不具體。

　　2、根據自查存在的問題情況給予制訂相應的整改措施，把存在的問題經過領導組總結研究討論，交由腦病科根據臨床路徑實施情況統計，進行完善每個病種的定期檢查分析。

　　3、經過自查，查出存在的問題，腦病科積極配合響應領導組，按《二級中醫醫院、中醫專科醫院持續改進檢查評估實施細則》指導

　　要求，已把眩暈、頭痛的中醫臨床路徑實施情況統計分析完善。

　　二、在國家中醫藥管理局印發的中醫診療方案基礎上，結合本院實際實施中醫診療方案，總結評價中醫臨床診療。

　　1、通過自查，按照國家中醫藥管理局相關要求，對診療方案實施情況及中醫優勢病種的中醫診療進行分析、總結及評估中。對心悸（室性早搏）的分析評估不到位，未按要求實施。

　　2、根據自查存在的問題情況，院領導組給予擬定相應的整改措施，把存在的問題反饋相應科室，交由科主任帶領進行督導完善。

　　3、經過自查，科主任及成員根據領導組反饋的問題，按優勢病種診療方案國家中醫院管理局要要求，進行完善對心悸（室性早搏）的分析評估。

　　4、通過自查，中醫類別執業醫師熟練掌握本科中醫診療方案和臨床路徑，正確應用并不斷提高臨床療效中。臨床醫師對診療方案和臨床路徑掌握不全面，高級職稱醫師不能對下級醫師正確指導運用中醫理論、思維、方法進行診療方案及實施臨床路徑。

　　5、根據自查存在的問題情況，院領導組對出現此問題相當重視，為完善業務水準，針對未掌握診療方案和臨床路徑醫師，按診療方案要求進行中醫診療方案、實施臨床路徑培訓及去上級醫院進修學習，對高級職稱醫師未能對下級醫師進行中醫診療方案、實施臨床路徑，提出整改要求，對高級職稱醫師制訂專業的培訓計劃，進行中醫診療

　　方案、實施臨床路徑培訓學習，必須熟練掌握及運用，并能指導下級醫師運用診療方案、實施臨床路徑應用以提高臨床療效。定期由領導組抽查考核。

　　6、經過自查，各個醫師按照院領導組安排，積極參加學習培訓及去上級醫院學習，熟練掌握診療方案和臨床路徑。高級職稱醫師響應院領導安排遵照中醫診療方案、實施臨床路徑學習，通過培訓對臨床療效得到了很大的提高。

　　此次自查，我院嚴格按照中醫醫院《以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢提高中醫臨床療效》持續整改檢查評估中，第四部分中醫臨床路徑和中醫診療方案推廣實施，因主觀和客觀原因存在和發現的一些問題，制訂相應的整改措施，按照規范要求已全部整改到位，并在臨床得到應用，提高臨床療效，保障人民健康。

醫院的整改報告10

　　二級甲等醫院檢查督導工作整改報告

　　20xx年省衛生廳對我院二級甲等醫院進行了二次檢查和督導，針對六個方面存在問題，我院在科主任例會上進行通報，并召開院務委員會會議，進行專門研究，現將整改工作報告如下：

　　一、違反《大型醫療設備配置與使用管理辦法》，未經衛生行政部門批準，擅自裝備甲、乙類大型醫療設備。

　　20xx年我院經過積極準備材料，向省衛生廳和大同市衛生局認真的申報，山西省衛生廳20xx年11月8日晉衛計[20xx]120號文件，《關于下達20xx年乙類大型醫用設備配置（第一批）評審意見的通知》，批準我院配置16排CT。

　　二、傳染病防治法、傳染病報告及管理制度的落實不到位。

　　組織醫護人員進一步學習《中華人民共和國傳染病防治法》，提高醫護人員傳染病防治知識的水平；對產科合并傳染病的產婦，進入隔離產房待產，產后住入隔離病房，醫護人員做好防護，嚴格執行手衛生，防止交叉感染，同時做好新生兒的防護工作，乙肝產婦新生兒注射乙肝疫苗和免疫球蛋白，懷疑梅毒的產婦，轉上級醫院復查；無傳染病報告門診登記本的科室，已建立登記本，登記項目齊全、完整。

　　三、醫院感染管理工作存在不足。

　　院感辦繼續加大感染管理的培訓和監督力度，尤其對重點科室如急診科、產房、檢驗科、手術室、消毒供應室等科室的管理，全院醫療器械的清洗納入消毒供應室統一監管，并實現全院醫療器械集中統

　　一清洗；購置設備，完善檢驗科細菌室，逐步開展生物監測和細菌耐藥監測；手術室和產房的洗手設施已按國家規定更換；手術室、產房、消毒供應室按照清潔區、污染區進行重新規劃，分區明確，流程合理，按照感染管理的要求進行了改進。

　　四、醫院消毒供應室建設與管理有待進一步加強。

　　1.完善供應室器械清洗、消毒、監測等環節的管理。

　　2.改建消毒供應中心清洗設備、設施。

　　先開展門診、婦產科器械的清洗，逐步實施手術室—供應室一體化集中管理，由相關護士長負責落實。

　　五、醫院血透室管理需進一步規范

　　根據衛生部《醫療機構血液透析室管理規范》、《血液凈化標準操作規程（20xx版）》的規定，按照山西省衛生廳《二級綜合醫院評審標準實施細則（20xx年版）》中血液凈化管理與持續改進的要求，建立《血透室病人安全管理應急預案及處理程序》。如失衡綜合征，心力衰竭，透析中的高血壓，透析中的低血壓等；加大演練力度，每年演練2次；完善各項管理制度，將制度、職責上墻，加大崗位制度、操作規程的培訓學習和到上級醫院學習培訓力度，每周培訓學習一次，每年選派2名醫護人員到大同市三醫院培訓學習，熟練掌握各項制度和操作規程，院感辦定期和不定期進行檢查、考試，將各項制度真正落實到位。

　　六、醫療核心制度落實有重大缺陷，存在醫療質量安全隱患

　　按照山西省衛生廳《二級綜合醫院評審標準（20xx年版）實施細

　　則》，進一步完善醫院質量考核方案，進一步加大15項醫療核心制度的學習培訓和考核力度，加大醫療質量和安全工作的檢查力度，把核心制度落實到醫療、護理、院感等各項工作之中，實現全院醫療質量的持續改進，達到二甲醫院的各項標準。

醫院的整改報告11

　　為鞏固我院等級評審成果，進一步加強內涵建設，突出我院中醫藥特色，發揮中醫藥優勢，提高中醫臨床療效，提高整體服務和管理水平，以“以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢提高中醫臨床療效”為主題，根據《河北省中醫藥管理局關于做好二級中醫醫院持續改進檢查評估工作的通知》(冀中醫藥函{20xx｝13號)要求切實做好檢查評估階段各項工作，對照《二級中醫醫院、中醫專科醫院持續改進檢查評估實施細則》，結合我院二級甲等醫院評審存在的問題，制訂實施方案，由我院院領導成立持續整改檢查評估工作領導小組，進行全面細致的自查，現將第四部分中醫臨床路徑和中醫診療方案推廣實施，需扣33分，得507分，自查自糾報告匯報如下：

　　實施國家中醫藥管理局制訂的中醫臨床。定期對臨床路徑實施情況進行統計分析、不斷完善和改進。

　　1、通過自查，每年對中醫臨床路徑實施情況進行統計分析(如入組率、完成率、療效水平等)中，存在的問題是腦病科對單病種眩暈、頭痛定期檢查分析不具體。

　　2、根據自查存在的問題情況給予制訂相應的整改措施，把存在的問題經過領導組總結研究討論，交由腦病科根據臨床路徑實施情況統計，進行完善每個病種的定期檢查分析。

　　3、經過自查，查出存在的問題，腦病科積極配合響應領導組，按《二級中醫醫院、中醫專科醫院持續改進檢查評估實施細則》指導要求，已把眩暈、頭痛的中醫臨床路徑實施情況統計分析完善。

　　二、在國家中醫藥管理局印發的中醫診療方案基礎上，結合本院實際實施中醫診療方案，總結評價中醫臨床診療。

　　(一)

　　1、通過自查，按照國家中醫藥管理局相關要求，對診療方案實施情況及中醫優勢病種的中醫診療進行分析、總結及評估中。對心悸(室性早搏)的分析評估不到位，未按要求實施。

　　2、根據自查存在的問題情況，院領導組給予擬定相應的整改措施，把存在的問題反饋相應科室，交由科主任帶領進行督導完善。

　　3、經過自查，科主任及成員根據領導組反饋的問題，按優勢病種診療方案國家中醫院管理局要要求，進行完善對心悸(室性早搏)的分析評估。

　　(二)

　　1、通過自查，中醫類別執業醫師熟練掌握本科中醫診療方案和臨床路徑，正確應用并不斷提高臨床療效中。臨床醫師對診療方案和臨床路徑掌握不全面，高級職稱醫師不能對下級醫師正確指導運用中醫理論、思維、方法進行診療方案及實施臨床路徑。

　　2、根據自查存在的問題情況，院領導組對出現此問題相當重視，為完善業務水準，針對未掌握診療方案和臨床路徑醫師，按診療方案要求進行中醫診療方案、實施臨床路徑培訓及去上級醫院進修學習，對高級職稱醫師未能對下級醫師進行中醫診療方案、實施臨床路徑，提出整改要求，對高級職稱醫師制訂專業的培訓計劃，進行中醫診療方案、實施臨床路徑培訓學習，必須熟練掌握及運用，并能指導下級醫師運用診療方案、實施臨床路徑應用以提高臨床療效。定期由領導組抽查考核。

　　3、經過自查，各個醫師按照院領導組安排，積極參加學習培訓及去上級醫院學習，熟練掌握診療方案和臨床路徑。高級職稱醫師響應院領導安排遵照中醫診療方案、實施臨床路徑學習，通過培訓對臨床療效得到了很大的提高。

　　此次自查，我院嚴格按照中醫醫院《以病人為中心，發揮中醫藥特色優勢提高中醫臨床療效》持續整改檢查評估中，第四部分中醫臨床路徑和中醫診療方案推廣實施，因主觀和客觀原因存在和發現的一些問題，制訂相應的整改措施，按照規范要求已全部整改到位，并在臨床得到應用，提高臨床療效，保障人民健康。

醫院的整改報告12

　　根據省委統一部署和省委巡視工作領導小組安排，省委第八巡視組于20xx年6月17日至7月20日對xx省中醫院黨委進行了專項巡視。9月9日省委巡視組將巡視情況向xx省中醫院黨委進行了反饋。按照黨務公開原則和巡視工作有關要求，現將巡視整改情況予以公布。

　　一、認真落實巡視組反饋意見，積極開展整改工作

　　本次省委巡視組巡視工作，是對院黨委工作的一次全面檢驗。院黨委完全贊成和誠懇接受省委巡視組的反饋意見，堅持高標準、嚴要求，認真部署，扎實推進，全力以赴抓好整改落實。

　　(一)提高思想認識，明確整改要求

　　省委巡視組反饋巡視意見后，院黨委立即召開黨委會和領導班子民主生活會，研究部署巡視整改工作。院黨委多次召開專題會議研究整改工作，認真研究巡視反饋意見，針對巡視組指出的具體問題，主動擔責，剖析原因，逐條逐項明確整改任務和要求，提出具體整改措施，并研究制訂出臺了相關制度文件。嚴格按照省委巡視組要求，扎實推進整改，要求全院各黨總支、各科室部門切實把思想和行動統一到統一到管黨治黨上來，統一到省委關于黨風廉政建設和反腐敗斗爭的決策部署上來，深化落實“兩個責任”，逐級傳導壓力，確保整改成果運用到位、問題整改到位。

　　(二)堅持問題導向，制定整改方案

　　院黨委逐一對照省委巡視組反饋意見，逐條逐項研究整改任務，理清整改思路，細化整改措施，經過認真反復討論，制定下發了《省委巡視組專項巡視xx省中醫院黨委反饋意見整改方案》和《省委巡視組專項巡視xx省中醫院黨委反饋意見整改任務清單》，將整改任務細化分解為3大部分、12個方面整改舉措，按照“誰主管、誰負責”的原則，逐一明確每項整改舉措的責任領導、責任部門、完成時限，在條條要整改、件件有著落上集中發力，確保整改工作如期、有效落實到位。

　　(三)層層落實責任，推進整改工作

　　院黨委建立了整改工作責任制，切實將整改主體責任扛在肩上，落到實處，要求把抓好巡視整改作為強化院黨委主體責任的重要工作，作為領導干部履行“一崗雙責”的具體內容，進一步增強全面從嚴治黨的責任擔當，按照巡視整改方案的要求，一著不讓、一步不松地抓整改、抓落實，逐條細化整改措施，一個環節一個環節地推動、一個問題一個問題地解決,確保任務到人、責任到崗、要求到位，事事有回音、件件有著落。院黨委多次召開會議，研究分析全院整改任務推進情況，調度督促，及時協調解決問題，確保按時保質完成整改任務。院紀委嚴格履行監督職能，著力抓好相關整改工作的督查督辦，切實強化黨風廉政懲防體系建設，努力從源頭上、根本上堵塞漏洞。

　　(四)完善成果運用，保證整改效果

　　院黨委在推動整改過程中，認真對照反饋的問題，主動作為，舉一反三，深入排查各方面存在的漏洞和薄弱環節，堅持把整改效果放在突出位置，把維護人民群眾健康利益放在第一位，扎實推進各項工作，努力提高人民群眾的獲得感和滿意度。對巡視反饋的問題具體分析、分類處理、區別對待，對能夠立即整改的事項，雷厲風行、即知即改、立行立改;對需要逐步解決的問題，完善整改措施、細化進度要求、抓緊落實到位;對需要標本兼治的事項，加強制度建設，深刻剖析產生問題的深層次原因，努力從源頭上解決問題，在治標上見成效,在治本上下功夫。

　　二、以問題為導向，推動各項整改措施有效落實

　　院黨委按照省委巡視組的反饋意見和整改要求，把巡視整改與開展“兩學一做”學習教育結合起來，與推動深化醫改結合起來，與制定和實施醫院“十三五”規劃結合起來，與繼承與發展中醫藥事業結合起來，高度重視，精心組織，不折不扣地抓好巡視整改工作。

　　(一)著力強化黨委政治核心作用

　　院黨委高度重視黨委政治核心作用，堅持中醫院辦院宗旨，加強人才與干部隊伍建設，采取了下列措施：

　　1.充分發揮黨委在醫院各項事業中政治核心作用

　　(1)切實增強“四個意識”。院黨委把增強政治意識、大局意識、核心意識和看齊意識，作為首要的政治任務，向黨中央看齊。修訂黨委中心組學習制度，制定學習計劃，充實學習內容，深入學習學習全國衛生與健康大會精神，切實強化院黨委在推動醫院建設和中醫藥事業發展中的責任與擔當。

　　(2)堅持黨委政治核心地位。堅持把履行管黨治黨責任作為最根本的政治責任。團結帶領全院上下，完善全面從嚴治黨各項制度和工作機制，下大力氣推動解決重點領域和關鍵環節存在的突出問題，把全面從嚴治黨融入醫院改革建設發展和推動中醫藥事業進步方方面面，強化宗旨意識和責任擔當，突出中醫藥特色優勢，堅持中西醫并重，實現中醫藥健康養生創造性轉化、創新型發展，不斷提高人民群眾對中醫藥服務獲得感和滿意度。

　　(3)不斷加強領導班子建設。黨委中心組專題學習《關于新形勢下黨內政治生活的若干準則》和《中國共產黨黨內監督條例》。院黨委通過加強學習，開展經常性的批評與自我批評，不斷提高馬克思主義理論水平，堅定理想信念，堅定政治方向，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀、權力觀、政績觀，提升自身領導力。突出黨委總攬全局、協調各方的政治核心地位，強化黨委在把方向、管大局、保落實中的核心作用。

　　(4)精心編制醫院“十四五規劃”。全面落實“五大發展理念”和“四個全面”戰略布局、“五位一體”總體布局，把加強黨的建設、全面從嚴治黨的成效，作為推進醫院事業發展、推進健康xx建設的堅強動力。在深入學習國務院《中醫藥發展戰略規劃綱要(20xx—20xx年)》《中醫藥健康服務發展規劃(20xx—20xx年)》的基礎上，緊緊圍繞“五個醫院”建設，統籌謀劃，起草醫院“十四五”發展規劃，廣泛征求意見，充分醞釀討論，修改整理后報院務會、黨委會討論決定，并向職代會報告。

　　(5)進一步規范重要會議。規范黨委會、院長辦公會和“兩委會”的議題設置，建立重大議題決策前聽取醫護教職員工意見和專家委員會論證制度。黨委在涉及醫院重大問題決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等問題上，主動參與決策，充分發表意見，促進醫院決策進一步科學化、民主化、制度化。

　　(6)召開專題民主生活會。圍繞省委巡視組巡視反饋意見，就黨的領導弱化、推動中醫藥事業發展不力等問題，進行了深刻剖析、對照檢查，研究制定整改措施，把黨的建設與醫療業務工作進行統籌謀劃、整體推進。

　　2.堅持中醫院辦院宗旨

　　(1)以改革創新精神順應醫改。針對當前醫改進入深水區、攻堅期的特點，人民群眾不斷提升的中醫藥健康養生服務需求，作為大型綜合性中醫院，進一步努力繼承、發展、利用和保護好中醫藥，充分發揮中醫藥在深化醫改中的作用。積極向國家旅游局申報了“蘇韻橘香國家(暨xx省)中醫藥健康旅游示范基地”，開展多種形式的醫療合作和業務拓展，以提升規模效應，放大優質中醫藥醫療養康資源，提升中醫藥服務人民群眾的有效供給。

　　(2)牢牢把握中醫立院之本。堅持中醫立院之本不動搖，充分遵循中醫藥自身發展規律，充分發揮中醫藥特色優勢，堅持中西醫并重，進一步發揮“四專”特色，大力實施“四名”戰略，繼續實施中醫藥特色優勢持續改進工程，積極提升中藥飲片和院內制劑使用率，讓患者得實惠。為發揮老專家優勢，醫院正遴選高水平、經驗豐富的中醫專家，積極籌建中醫高級專家門診部和中醫藥特色診療服務區，提高非藥物療法的服務能力，更好地服務廣大患者。

　　(3)持之以恒加強內涵建設。充分發揮現有臨床重點專科的示范和帶動作用，帶動醫院發展，繼續發揮中醫藥診療及技術特色，深化重點專科建設，重點加強內涵建設，提高服務水平，擴大服務能力，確保大門診的服務量，滿足人民群眾中醫藥健康服務需求，促進醫療教學科研協調發展。召開院科技工作大會、教育教學工作大會，制定xx省中醫院科技進步獎評審辦法，改選新一屆醫院學術委員會，以學科專科為統領，強化臨床科研與教育教學，進一步提升學術水平，促進醫院內涵發展。

　　(4)強化中醫臨床研究院建設。以問題為導向，面向臨床需要，完善科研架構，開展臨床研究。健全臨床研究院體制與機制，成立中醫臨床研究院專家委員會，充實科研干部隊伍。明確考核淘汰機制，擬制定科室創新發展基金設立辦法，保障可持續科研配套資金的投入機制，形成“體制是塘、機制是水、成果是魚”的良性科研生態系統，提振科研精氣神，為醫院中醫藥事業可持續發展提供動力。

　　(5)大力加強醫院文化建設。進一步弘揚國醫大師精神，踐行“仁人愛院”的醫院文化核心價值觀，倡導“愛病人、愛同事、愛家人、愛醫院、愛中醫”的五愛精神。繼續以xx省中醫藥文化宣傳教育基地為載體，大力宣傳醫院底蘊深厚的中醫藥歷史，以及名醫、名科、名藥;繼續開展“服務之星”、“崗位能手”等評先爭優活動，以國醫大師精神引領醫院中醫藥文化發展。繼續開展豐富多彩的職工文化活動，提高凝聚力。強化主人翁意識，在醫院建設、發展中醫藥事業、服務人民群眾健康上主動擔當，大膽作為。

　　3.加強人才與干部隊伍建設

　　(1)加強人才發展頂層設計和系統規劃。修訂完善《xx省中醫院中長期人才發展規劃綱要》，加快實施“人才強院”戰略，突出人才建設機制創新。創新人才培養模式，建立符合中醫人才自身成長和發展規律及我院實際的人才培養模式。優化人才發展平臺，完善人才激勵措施，建立人才培養專項支持經費，優化人才引進工作流程，增加引進人才信息的透明度，為醫院建設和中醫藥事業發展提供強大的人才支撐。

　　(2)加強人才隊伍梯次培養。大力實施院內“333”人才培養規劃，繼續展開第二屆“省中名醫”評選，持續做好“名醫寶塔”工程，加大實施中青年海外研修“百人計劃”，繼續開展“省中黃埔”中醫班培訓學習，組織籌備第四屆“醫師技能大比武”，努力造就一支品德高尚、業務精湛、結構合理、充滿活力的`人才隊伍。

　　(3)成立“青年博士聯合會”。為培養德術技全面發展、中西醫結合、內外科結合、醫教研全面發展的青年人才，為建設學者型醫師、學術型科室、學府型醫院打下堅實的人才基礎,營造有利于人才成長的良好氛圍，成立群眾性、學術性高層次組織——青年博士聯合會，以鼓勵青年醫師在醫院建設和中醫藥事業發展過程中發揮更好的作用。

　　(4)修訂完善干部選拔任用條例。強調黨管干部原則，按照信念堅定、為民服務、勤政務實、敢于擔當、清正廉潔的好干部標準和“三嚴三實”要求，進一步修訂完善《xx省中醫院中層干部選拔任用工作條例》，嚴格規范干部選任程序。結合新一輪中層干部選拔任用工作，嚴格落實從嚴治黨的要求，健全干部選拔任用工作監督機制，加強民主監督，提高選人用人公信度。

　　(5)啟動新一輪中層干部選拔聘任工作。按照輪崗、選聘、調整的步驟啟動中層干部選聘工作。嚴格規范干部選拔任用工作程序，針對職能部門和科室27個空缺崗位,2個護士長崗位，面向全院公開選拔聘任一批年輕干部，加大對青年干部的培養選拔工作力度，促進干部隊伍年齡、專業結構優化。完善干部隊伍的競爭、激勵機制，增強活力，提高效率，逐步形成培養復合型人才的選人用人機制，把想干事、能干事、敢擔當、善作為的同志選拔到管理崗位上來，充分調動和發揮中層管理干部的積極性、主動性和創造性。

　　(6)加強干部任期考核。重新修訂了切實可行的干部任期考核辦法，嚴格規范考核程序及要求，完善從嚴管理干部隊伍制度體系。科學完善考核內容，圍繞德、能、勤、績、廉五個方面進行考核。充分運用干部試用期和任期考核成果，堅持人崗相適、人盡其才，推動形成能者上、庸者下、劣者汰的用人機制，進一步提高選人用人公信度和群眾滿意度。

　　(二)夯實基層黨建工作

　　進一步加強基層黨建工作，嚴格黨員隊伍管理，堅持黨支部書記又紅又專，主要采取了下列措施：

　　1.一著不讓加強思想政治工作

　　(1)不斷增強宗旨意識。始終踐行群眾路線，不斷強化全心全意為人民服務的宗旨意識，把維護人民健康作為醫院建設和發展中醫藥事業的出發點和落腳點，始終不忘一切為了人民健康的初心，努力建設好人民滿意的中醫院。

　　(2)嚴格院領導雙重組織生活制度。按黨章規定，黨員領導干部必須編入一個黨的支部，參加黨的組織生活，接受黨內外群眾的監督。我院領導都以普通黨員的身份參加支部和黨小組的組織生活，接受黨員的監督和教育。根據院領導聯系點制度安排，定期深入科室、病區了解情況、聽取意見，幫助解決實際問題。

　　(3)嚴格貫徹民主集中制原則。組織專題學習毛澤東同志《黨委會的工作方法》，認真開展批評與自我批評，將發揮班子的集體領導力與發揮每個班子成員的能動作用相結合。修訂完善了院領導民主生活會制度，使民主生活會真正成為碰撞思想火花、激發干事創業動力的組織生活制度。

　　(4)認真貫徹執行重大事項集體討論決定制度。不斷完善“三重一大”集體決策制度，嚴格按照《xx省中醫院進一步規范“三重一大”事項實施規定》要求，做到重大問題決策、重要干部任免、重大項目投資決策、大額資金使用集體討論決定，努力提高民主決策、科學決策、依法決策水平。

　　(5)嚴格落實院領導聯系點制度。根據整改要求，修訂院領導聯系點制度，印發《關于第五期院領導聯系點實施方案的通知》，制定新一輪院領導聯系點計劃，對全院醫技業務科室做到全覆蓋，聯系內容明確，講求實效。科室對重要問題的建議要求以提案形式正式提出，醫院在調查研究基礎上每月定期召開專題會議研究聯系點工作，研究解決臨床科室發展的實際問題。

　　2.加強黨支部書記黨務素質

　　(1)強化黨支部書記黨建責任意識。引導各黨總支、黨支部書記牢固樹立“抓好黨建是本職、不抓黨建是失職、抓不好黨建不稱職”的理念，切實擔負起總支書記和支部書記黨組織建設第一責任人的責任。對于抓黨建不力的，黨員群眾意見較大的，及時發現、及時處理、及時通報，并進行責任追究。

　　(2)加強黨務干部隊伍建設。按照思想政治過硬、醫療業務精湛、工作作風優良的要求和專兼職結合的原則，切實加強黨務干部隊伍建設，進一步選好配齊配強黨支部書記和支部委員，開展“領導干部立家規、共產黨員正家風”主題教育活動，把干部隊伍作風建設融入日常、嚴在經常，努力做到基層黨建和醫療業務工作“兩手抓、兩不誤、兩促進”。

　　(3)切實加強基層黨組織建設。通過選派藥械黨總支書記赴省委黨校脫產學習、舉辦黨支部書記黨建專題培訓班等多種形式，增強黨支部書記抓黨建工作的能力，強化基層黨組織抓黨建的意識，充實基層黨組織力量，增強基層黨組織凝聚力和戰斗力，切實保障各基層黨組織的職能作用得到充分發揮。

　　(4)提升基層組織黨建活力。積極實施基層黨組織“固本培元”工程，開展基層黨組織黨建工作綜合目標考核，推動基層黨組織“強基固本”。醫院黨委組織開展“安康杯·兩學一做”學習教育知識競賽和演講比賽，各黨總支、黨支部精心組織，積極參與，切實提升學習教育的自覺性和主動性，增強基層黨組織活力。黨委組織開展“健康服務季，黨員做先鋒”主題系列黨日活動，各黨支部積極響應，第四季度每個周日上午開展內容豐富的黨員義診咨詢健康服務活動，充分發揮基層黨組織的示范引領作用和中醫藥特色優勢。

　　(5)建立黨建述職評議考核機制。結合開展“兩學一做”學習教育，建立黨總支、黨支部書記黨建述職評議考核機制，述職要述黨建、群眾評議要評黨建、年度考核要考黨建、選拔任用干部要看抓黨建情況,把述評成效轉化為加強和改進基層黨建的實際行動。對基層黨員群眾反映差的要限期整改，情況嚴重的要嚴肅問責。推動黨建與醫療業務同部署、同檢查、同考核，著力解決業務工作與黨建工作“兩張皮”問題。

　　3.嚴格黨員隊伍管理

　　(1)進一步加強學習和教育。結合“兩學一做”學習教育，進一步強化理想信念、黨紀黨規教育，提高黨員干部的黨性觀念、紀律意識和規矩意識。加大對黨員干部教育、管理工作力度，抓早、抓小、抓苗頭性問題，使黨員干部知邊界、明底線，知敬畏、存戒懼，自覺做守紀律、講規矩的模范。

　　(2)促進黨支部工作規范化。鞏固“兩學一做”學習教育的成果，規范“三會一課”等黨支部組織生活，以黨支部書記講黨課的形式，教育黨員增強黨的意識，做到在黨言黨，自覺愛黨護黨為黨，不斷促進黨支部工作規范化。

　　(3)引導黨員創先爭優。積極引導黨員銘記黨員身份，立足崗位履職盡責，在增強服務意識、改進服務效能、抓好工作落實下功夫，開展創建黨員示范崗活動。通過黨員示范崗的創建，充分展示黨員良好形象，增強醫療服務意識，提升醫療服務水平，改進醫療服務作風，樹立新標桿、弘揚正能量。

　　(4)加強黨員發展工作。按照“控制總量、優化結構、提高質量、發揮作用”的要求，加大在優秀青年骨干醫護教職員工中發展黨員力度，20xx年已新發展黨員6名，轉正11名黨員。舉辦入黨積極分子培訓班，樹立堅定信念、端正入黨動機。

　　(5)強化黨員教育管理。根據中組部《關于開展黨員組織關系集中排查的通知》精神，繼續做好全院黨員信息登記工作，摸清與黨組織失去聯系黨員的底數，按照上級黨組織要求，做好規范管理和組織處置相關工作。對20xx年新入職黨員，積極做好黨組織關系接轉，完善黨員信息登記。

　　(三)切實履行全面從嚴治黨“兩個責任”

　　院黨委把從全面從嚴治黨的“主體責任”和紀委“監督責任”擔在肩上，采取了下列措施：

　　1.黨委高度重視黨風廉潔建設

　　(1)切實擔負起全面從嚴治黨的主體責任。院黨委把黨風廉政建設與反腐敗工作作為醫院黨的建設重要內容，高度重視領導班子成員和職能部門干部、科室主任存在的廉潔風險，自覺把全面從嚴治黨的主體責任扛在肩上、抓在手上。

　　(2)認真落實黨風廉潔建設責任制。強化對權力運行的監督與制約，突出抓好醫藥購銷、工程建設、財務管理等領域關鍵環節的廉政風險防控。領導班子做好廉潔自律表率，帶頭嚴格執行廉潔自律各項規定，自覺樹立起為民、務實、清廉的良好形象，主動接受醫護教職員工的監督。

　　(3)構建黨風廉潔建設立體網絡。院領導班子成員切實履行“一崗雙責”，確保壓力傳導順暢，責任壓實到位，認真抓好分管部門和聯系科室的黨風廉政建設工作，層層傳導責任和壓力。各黨總支、黨支部每年專題研究、部署黨風廉政建設，制定專項工作計劃。結合年終黨總支綜合目標考核，各科室、部門就黨風廉政建設工作作專項報告。

　　(4)責任分工落實到位。黨委書記、黨總支書記、黨支部書記履行本單位黨風廉政第一責任，院領導、各部門主要負責人、黨員干部履行“一崗雙責”。

　　2.紀委集中精力聚焦主責主業

　　(1)積極推動紀委實行“三轉”。院紀委監察室積極推動“轉職能、轉方式、轉作風”落實到位，從醫院一些具體行政管理事務中超脫出來，強化主責主業，把工作重心轉到監督執紀問責上，聚焦到黨風廉潔建設和反腐敗斗爭上來，圍繞重點領域、關鍵環節、重要崗位，開展監督檢查，該管的事管好，堅守“主陣地”，種好“責任田”。

　　(2)堅持把紀律和規矩挺在前面。抓在日常、嚴在經常，用好“四種形態”，抓早抓小、動輒則咎，及時掌握黨員干部苗頭性、傾向性問題，把問題消滅在萌芽狀態或初始階段。持之以恒正風肅紀，真正把規矩立起來、紀律嚴起來，不斷增強黨員干部紀律觀念和規矩意識。在重要時間節點，對重要部門崗位進行重點提醒教育，讓黨員干部感到監督時常在身邊，真正體現“嚴管就是厚愛”。加大對違紀違規案件處理的力度，解決“失之于寬、失之于軟”的問題。

　　(3)持之以恒抓好作風建設。嚴格貫徹落實中央八項規定和省委十項規定精神實施意見，在堅持中深化，在深化中堅持，堅決防止“四風”問題反彈回潮。認真落實《醫療機構從業人員行為規范》、《加強醫療衛生行風建設“九不準”》等規定，正風肅紀，廉潔行醫，努力營造風清氣正的良好環境。嚴肅查處發生在職工群眾身邊的“四風”和腐敗問題，就群眾反映的熱點、難點問題和極少數職能部門不作為、亂作為的問題加強監督執紀問責。

　　(4)加強廉潔行醫教育。堅持教育、制度、監督并重，加快構建和完善符合醫療衛生行業實際、富有醫院特色、有效管用的懲防體系。深化醫院廉潔文化建設，強化醫德醫風建設和行業自律，專題學習《中國共產黨廉潔自律準則》與《中國共產黨紀律處分條例》，扎實開展反腐倡廉正反典型教育和廉潔行醫教育，推進源頭防治，樹立正確的權力觀、地位觀和利益觀，筑牢拒腐防變思想道德防線。

　　(5)調整充實紀委職責。進一步健全工作機制，明確工作職責，調整充實紀檢干部，充分發揮紀委委員作用，提升紀檢工作隊伍整體素質與能力。一是拉回“越位”。院紀委監察室不再承擔行風辦的職能工作，行風辦正式隸屬醫務處。二是糾正“錯位”。積極改進執紀監督方式，強化“再監督、再檢查”職能，努力改進監督檢查辦法。三是消除“缺位”。與黨辦、人事處對機關職能部門、門診服務窗口、臨床科室開展工作作風檢查。

　　三、持續深入推進整改落實，深化鞏固巡視整改成果

　　通過省委巡視和近2個月的全面整改工作，對突出問題進行了有效整治，取得了階段性的成果。下一步，院黨委將把巡視整改作為發現問題、倒逼改革、促進發展的重大契機，全面推進從嚴治黨，堅定政治方向，堅持問題導向，堅守價值取向，堅決落實政治巡視要求，繼續保持“任務不變、標準不降、力度不減”，確保整改成果運用到位。

　　(一)強化思想認識，不斷提高事業改革發展的領導力

　　院黨委要以黨中央的旗幟立場、決策部署、擔當精神為標桿，把黨的路線方針政策落實到位，始終繃緊思想上這根弦。要堅決落實全面從嚴治黨和巡視整改的主體責任，強化宗旨意識和責任擔當，踐行群眾路線，激發醫院廣大員工的干事創業熱情，把提升人民群眾對中醫藥服務的滿意度和獲得感作為改革發展的出發點和落腳點。對照巡視反饋指出的問題和提出的意見建議，結合“兩學一做”學習教育的開展，加強黨建工作與醫院發展建設的有機結合，繼承好、發展好、利用好中醫藥寶貴財富，在堅持中西醫并重的基礎上，為實現中醫藥健康養生文化的創造性轉化、創新性發展而不懈奮斗，進一步推進健康xx建設。

　　(二)加強黨的建設，努力增強基層組織凝聚力戰斗力

　　加強黨的建設是做好一切工作的根本保障，院黨委將繼續認真抓好黨建工作，嚴格黨的組織生活，創新黨建工作方法。黨員領導干部切實履行好全面從嚴治黨的政治責任，努力提高自身的領導能力。將監督的螺栓擰緊，將制度的籬笆扎牢，把紀律和規矩嚴起來，進一步增強抵御風險和拒腐防變的能力，營造良好的政治生態，保持黨的先進性和純潔性。加強社會主義核心價值觀教育，繼續弘揚國醫大師精神，教育和激勵廣大干部職工自覺遵守職業操守和職業紀律。堅持以黨支部為基本單位，以“三會一課”等黨的組織生活為基本形式，以落實黨員教育管理制度為基本依托，努力在“兩學一做”學習教育中不斷增強基層黨組織的凝聚力戰斗力。

　　(三)履行“兩個責任”，持續推進整改任務落實到位

　　持之以恒抓好作風建設，深刻領會和把握“兩個責任”的精神實質，進一步落實院黨委主體責任和院紀委監督責任，增強擔當意識，強化責任認領，廉潔自律、振奮精神、主動作為、攻堅克難，持續推進巡視整改落實，努力建設一支廉潔干部隊伍，建設好廉潔醫院。把落實整改任務作為履行“兩個責任”的重要抓手和工作載體，對于已完成的整改事項，組織開展工作“回頭看”自查自糾，進一步鞏固整改成果，堅決防止問題出現反彈;對需要較長時間整改的工作，嚴格執行整改方案確定的完成時限和整改措施，緊盯不放，持續發力，不斷完善和強化整改措施辦法，嚴格對照落實，確保高質量完成整改任務。

　　(四)深化巡視成果，推動醫院事業實現又好又快發展

　　當前，我院的發展正處在順應醫改、加強內涵建設、提升中醫藥服務水平的關鍵時期，我們將把整改落實的過程轉化為推動醫院發展的強大動力，將巡視整改工作作為全面從嚴治黨的有力抓手，自覺與推進依法治院、以德治院、專家治學治院、職工民主治院深化醫院內部治理結構結合起來，與當前醫院改革發展穩定各項工作結合起來，切實做到兩手抓、兩不誤、兩促進。按照“創新、協調、綠色、開放、共享”的五大發展理念，推動醫院建設和中醫藥事業發展的理念創新和機制創新，努力為建設健康xx提供群眾可及的更多的優質中醫藥健康服務，為創建“國內領先的現代化創新型綜合性中醫院”的美好愿景而努力奮斗!20xx-08-28

醫院的整改報告13

　　首都醫科大學宣武醫院為加強醫院消防安全管理，科學有效防止火災事故發生，落實《北京市防火安全委員會關于認真貫徹落實市領導批示要求切實做好當前火災防控工作的通知》（防安辦[2020]7號）精神，按照“誰主管、誰負責”的原則，認真組織學習文件精神，逐級簽訂安全責任書，落實安全主體責任，保障醫院安全平穩運行。下面將我院近期開展的主要工作匯報如下：

　　一、認真開展消防安全自查、自糾活動，確保醫院平穩運行

　　醫院各屆領導均高度重視安全工作，醫院、科室、班組和保衛部門分級管理，各負其責，認真落實各項安全自查、督查工作。加大巡查檢查力度，確保不發生任何安全事故。

　　疫情期間，主管院長多次召集保衛、總務、基建等相關部門人員，就醫院安全和重點時期的安全工作進行部署。要求各盡其職，確保醫院保障系統運行正常，防止發生各類安全事故。加大隱患排查力度。醫院通過科室自查、后勤服務中心的檢查、院領導不定期安全督查等方式，實現安全隱患天天有人查、隱患落實時時有人管的局面。醫院認真落實后勤服務中心安全管理人員每天2小時一次全院巡查和每周一次對重點部位的安全檢查。后勤服務中心主管領導每月進行一次督查，通過安全手冊記錄情況、消防器材箱的檢查情況和科室每日安全自查表記錄情況，對科室安全工作進行指導。

　　二、加強隱患整改，提高消防水平

　　結合醫管局安全工作要求，加大消防巡查、檢查次數，重點保障消防通道通暢，消防設施正常有效。

　　對全院消防設施的管理實行劃分責任區、指定專人負責，嚴格按法規要求進行巡查與檢測。目前所有設備均運行正常。

　　利用多種形式進行各項消防法規、條例的宣傳教育。消控室組織人員特別針對春節、元旦期間的安保工作，對重點部位、人員進行消防疏散滅火演練。提升職工消防安全意識。

　　醫院實行消防-治安聯動機制，發生報警后，利用對講機進行溝通，治安干部和消防值班人員均參與跑點，即縮短到現場時同時也確保第一時間到報警現場人員數量，便于及時處置突發險情。

　　三、做好安全生產監督管理工作

　　后勤服務中心每日對醫院院區、建筑物消防通道、消防設施、特種設備以及水、電、氣、熱等基礎保障設施以及科室用電安全開展安全巡視和檢查。發現隱患及時聯系相關部門進行整改。

　　春節前各院級領導，分組帶領相關職能處室負責人，對醫院的臨床科室、實驗室、后勤重點班組、藥庫、財務室、地下空間等重要部門深入開展安全隱患排查工作。并督促相關科室負責人，加強本部門的安全生產管理，開展科室安全隱患自查自糾工作，及時消除安全隱患，避免出現重大安全生產事故。

　　后勤服務中心相關技術班組每日對消防設施、壓力容器、供水設備、以及電梯、鍋爐、配電柜等特種設備等進行維護、保養，遇有失效、損壞的及時進行更換。

　　加大對施工現場消防監督檢查，凡在醫院院內開展施工項目的，均需提前到相關部門辦理施工申請，與醫院簽署施工安全協議、疫情期間安全管理責任書，辦理臨時施工證、接受消防安全教育后，方可開展各項工作，在施工期間要由主責科室現場安排專人盯守，后勤服務中心隨時抽查，涉及動火施工的需提前向保衛部門提交申請，復印焊工證，到消控室開具動火證，在指定時間指定地點進行施工，施工期間消控室人員需到場監督檢查，責任科室需有專人看護。

　　四、做好食堂安全管理工作

　　醫院營養膳食部為保證疫情期間的消防安全，通過各類檢查、培訓不斷強化食堂人員安全責任意識，并配有專職食堂安全管理人員。認真開展消防安全自查和設施使用安全檢查，并有安全生產培訓。醫院營養膳食部定期對食堂燃氣灶具、輸氣管線、排油煙設備進行檢查和檢測，嚴格規范設備使用，發現問題立即解決，及時消除安全隱患。

　　五、做好應急值守、強化應急處置工作

　　醫院要求各科室上報值班報表，院領導親自掛帥，各科室主管領導均堅守在一線，同時加強宣傳教育，按照醫院各類預案進行，同時要求值守人員嚴格落實醫管局要求，嚴格執行信息報告制度，保持高度敏感性，一旦發生安全問題和突發事件，要立即核實，積極進行處理，并及時向市醫管局報告，做到不漏報、不誤報、不瞞報，緊急情況必須立即口頭匯報，簡要文字信息要在事件發生2小時內上報，有關情況工作日期間報市醫院管理中心基礎運行處，非工作日期間報市衛生健康委員會值班室。

醫院的整改報告14

　　一、健全組織、完善制度：

　　成立了醫院醫療廢棄物管理小組，明確了職責任務。制定了醫療廢棄物管理制度、專用運送工具的消毒制度、醫療廢棄物收集人員個人防護制度，醫療廢棄物專職收集人員職責。設立“醫療廢物分類表”、“醫療廢物處置登記冊”、“醫療廢物轉移多聯單”等。建立了醫療廢物集中安全處置和統一管理流程，保障醫療廢棄物安全處置的正常運行。

　　二、分類收集管理：

　　分類收集規范，嚴格醫療廢棄物分類收集（感染性廢物、傳染性廢物、損傷性廢物、傳染損傷性廢物），杜絕醫療廢棄物與生活垃圾混裝。將醫療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用銳器盒內，不得再取出。醫療廢物達到3/4滿時，做到有效封口，貼上標簽。病原體培養基、標本、菌種和毒種保存液，應先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。隔離傳染病人或疑似傳染病人產生的醫療廢物及生活廢物，應用雙層專用包裝物，并及時密封、貼上標簽。

　　三、收集轉運及專業人員管理：

　　運送醫療廢物專職人員在運送時，必須穿戴防護服、口罩、帽子、手套、防護鞋等，做到持證上崗，定期體檢運送醫療廢物人員每天按規定的時間、路線運送至暫存地。收集轉運醫療廢棄物時，必須按照指定的路線轉運，使用指定電梯，禁載人和運送醫療廢物同時進行，電梯運送醫療廢棄物后要立即進行消毒處理。運送前應檢查醫療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。運送車輛要有防滲漏、防遺散設施，易于清潔、消毒。運送結束，及時清潔消毒運送工具。嚴防暴露損傷，發生暴露損傷應及時報告上級領導。

　　四、暫存設施及醫院醫療廢物暫存地，暫存地遠離醫療、食品加工、人員活動區；

　　有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏措施；易于清潔消毒暫存點消毒管理：醫院暫存點的警示標識清楚、交接記錄完整、消毒記錄及時。配備相應的消毒工具、器具及設備，定期消毒，嚴格做好安全防護工作，采用有效氯消毒劑進行浸泡或噴霧消毒。醫院醫療廢物暫存點有專人管理，有“警示”標識和“禁止吸煙、飲食”的標識。醫療廢物轉出后對暫存點及時清潔、消毒。產生和運送醫療廢物的科室，對醫療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經辦人簽名等內容進行登記，登記資料保存3年。醫療廢物不得自行處理，禁止轉讓、買賣事故發生，定期督查。建立了發生醫療廢物意外事故時的《應急預案》對轉運途中發生醫療廢棄物泄露，必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發生二次污染，確保安全。

醫院的整改報告15

　　為了確保公衛科的安全生產，按照醫院的整體工作安排，自上周開始，對本科室的醫療質量及設備電器等進行了自查，現見自查情況總結如下：

　　一設備、電器及門鎖等：截至目前，未發現安全隱患。如發現各類問題，將及時上報醫院后勤科。

　　二重點部位的自查及改進：

　　1、接種門診：接種門診為我科的重點部門。門診內各種物品擺放有序，有留觀處置室，急救藥品未發現有過期藥品，對有效期在三個月內的近效期藥品，要求及時和藥房溝通，便于及時更換。按照院感管理的各項要求，認真做好各種消毒、登記工作。按照目前工作現狀，制定了接種門診工作流程，工作人員在接種時認真執行查對制度，確保安全接種。遇有門診人次增加時，科室內及時協調并增加接種人員，確保接種門診的正常運轉。

　　2、兒保科：兒保科也是我可得重點環節之一，在接種日，工作人員按照工作流程開展各項工作，為確保給各個年齡段的兒童安全的做好健康管理，防止意外的而發生，在門口及體重計上方均粘貼了安全告知，且工作人員反復告知家長，不要自行進行各類操作，防止發生意外及傷害。在兒童增多時，除了院方增加的體檢醫師協助開展工作外，科室內部工作人員，協調家長帶領兒童有序的進行接種、體檢等。

　　安全生產是一個科室的立院之本，在今后的工作中，我們將繼續做好各類安全工作的自查，發現問題及時上報，確保各項工作的安全開展。

　　公衛科

　　20xx年2月3日

【醫院的整改報告】相關文章：

醫院的整改報告01-01

醫院整改報告12-31

醫院管理整改報告12-30

醫院管理的整改報告12-31

醫院醫療廢物整改報告01-01

醫院的整改報告(15篇)01-01

醫院藥房自查整改報告12-24

醫院衛生問題的整改報告12-30

醫院整改報告15篇12-31