醫院整改報告（通用19篇）

　　隨著社會不斷地進步，報告的使用成為日常生活的常態，報告中涉及到專業性術語要解釋清楚。那么報告應該怎么寫才合適呢？以下是小編整理的醫院整改報告，歡迎閱讀與收藏。

　　醫院整改報告 1

　　我院在接到貴單位發來的《信息系統安全等保限期整改通知書》后，院領導高度重視，責成信息科按照要求進行整改，現在整改情況報告如下。

　　一、我院網絡安全等級保護工作概況

　　根據上級主管部門和行業主管部門要求，我院高度重視并開展了網絡安全等級保護相關工作，工作內容主要包含信息系統梳理、定級、備案、等級保護測評、安全建設整改等。我院目前運行的主要信息系統有：綜合業務信息系統。綜合業務信息系統是商城縣人民醫院核心醫療業務信息系統的集合，系統功能模塊主要包括醫院信息系統（HIS）、檢驗信息系統（LIS）、電子病歷系統（EMRS）、醫學影像信息系統（PACS），其中醫院信息系統（HIS）、檢驗信息系統（LIS）、電子病歷系統（EMRS）由福建弘揚軟件股份有限公司開發建設并提供技術支持，醫學影像信息系統（PACS）由深圳中航信息科技產業股份有限公司開發建設并提供技術支持。

　　我院已于20xx年11月完成了綜合業務信息系統的'定級、備案、等級保護測評、專家評審等工作，系統安全保護等級為第二級（S2A2G2），等級保護測評機構為河南天祺信息安全技術有限公司，等級保護測評結論為基本符合，綜合得分為76.02分。在測評過程中，信息科已根據測評人員建議對能夠立即整改的安全問題進行了整改，如：服務器安全加固、訪問控制策略調整、安裝防病毒軟件、增加安全產品等。目前我院正在進行門戶網站的網絡安全等級保護測評工作。

　　二、安全問題整改情況

　　此次整改報告中涉及到的信息系統安全問題是我院于20xx年11月委托河南天祺公司對醫院信息系統進行測評反饋的內容，主要包括應用服務器、數據庫服務器操作系統漏洞和Oracle漏洞等。針對應用服務器系統漏洞，我院及時與安全公司進行溝通，溝通后通過關閉部分系統服務和端口，更新必要的系統升級包等措施進行了及時的處理。針對Oracle數據庫存在的安全漏洞問題，我們與安全公司和軟件廠商進行了溝通，我院HIS系統于20xx年底投入使用，數據庫版本為Oracle 11g，投入運行時間較早，且部署于內網環境中未及時進行漏洞修復。

　　經過軟件開發廠商測試發現修復Oracle數據庫漏洞會影響HIS系統正常運行，并存在未知風險，為了既保證信息系統安全穩定運行又降低信息系統面臨的安全隱患，我們主要采取控制數據庫訪問權限，切斷與服務器不必要的連接、限制數據庫管理人員權限等措施來降低數據庫安全漏洞造成的風險。具體措施為：第一由不同技術人員分別掌握數據庫服務器和數據庫的管理權限；第二數據庫服務器僅允許有業務需求的應用服務器連接，日常管理數據庫采用本地管理方式，數據庫不對外提供遠程訪問；第三對數據庫進行了安全加固，設置了強密碼、開啟了日志審計功能、禁用了數據庫默認用戶等。

　　我院高度重視網絡安全工作，醫院網絡中先后配備了防火墻、防毒墻、入侵防御、網絡版殺毒軟件、桌面終端管理等安全產品，并正在采購網閘、堡壘機、日志審計等安全產品，同時組建了醫院網絡安全小組，由三名技術人員負責網絡安全管理工作，使我院網絡安全管理水平大幅提升。

　　“沒有網絡安全，就沒有國家安全”。作為全縣醫療救治中心，醫院始終把信息網絡安全和醫療安全放在首位，不斷緊跟醫院發展和形勢需要，科學有效的推進網絡安全建設工作，并接受各級主管部門的監督和管理。

　　醫院整改報告 2

　　一、存在的問題

　　1、法律法規方面標牌不規范，醫院門診樓懸掛骨科專家門診標牌。醫務人員證書不齊全。

　　2、病歷管理不規范，病歷首頁填寫不完整，病例有涂改。

　　3、處方管理不符合《處方管理辦法》的規定。

　　4、沒有建立健全臨床用血制度。

　　5、不符合傳染病管理和消毒隔離的規定。

　　6、醫療廢物管理，醫療廢物分類收集桶無標識，生活垃圾中有醫療垃圾。

　　二、原因剖析

　　1、對醫內感染的預防規范化缺乏認識和學習。

　　2、缺乏醫療法律、法規的學習。

　　3、對醫療廢物的.管理規定認識不夠全面。

　　4、未認真加強病歷書寫規范和處方管理的學習與教育。

　　三、整改措施

　　1、認真學習醫療法律法規。醫護人員做到持證上崗，上崗前接受醫療發律法規的學習。

　　2、進一步加強病歷書寫規范的學習，認真執行《衛生部關于修訂下發住院病案首頁的通知》，把工作落到實處，督促醫務科加強管理，勤查嚴管。

　　3、認真學習處方管理辦法的規定，增加處方的核對審核發藥的規范力度，加強處方的管理。

　　4、加強臨床用血制度的管理，設立臨床用血委員會，建立健全各類規章制度，按規定留存血樣，做好血液交接登記。

　　5、加強預防醫學普及與學習。在醫務人員中全面強加預防醫學知識的學習，提高工作人員的認識，抓好院內感染的每一個環節，規范每個醫護人員在醫療工作中的操作流程，避免交叉感染情況的發生。

　　6、醫療廢物有明確的分類設施和鮮明、配目的標識，并且做到廢物去向登記，做到院內不交叉感染，院外不污染環境。加強醫療廢物管理的學習，做到醫療廢物不混放，分類清楚，禁止將醫療廢物混入醫療垃圾。做好醫療廢物的防蠅防鼠措施。做好注射器的毀形處理。

　　今后，我們將改變以往不良習氣，規范我們的服務工作，加強相關知識的學習，提高我們的綜合素質，以適應現階段醫療衛生服務工作的重點要求與發展，同時，嚴格遵守服務規范，從各個方面促進醫療服務工作的發展。

　　以上內容，請上級領導提出寶貴指導意見。

　　醫院整改報告 3

　　20xx年6月3日，縣衛生局衛生監督所組織專家組對我院申請執業校驗進行現場審查。針對專家組審查反饋存在的問題，我院領導非常重視，于x月x日召開全院中層干部會議，對執業校驗審查存在的問題逐一進行分析，并提出有針對性的措施，把整改措施落實到各職能部門及科室。收到縣衛生局發出的《醫療機構執業校驗審查報告書》后，針對報告中提出的主要問題，我院再次于6月6日組織全院中層干部召開專題會議，針對存在的問題制訂切實可行的整改計劃、實施方案，明確責任人及完成時間。現將整改計劃、實施方案報告如下：

　　一、醫院基本建設情況

　　（一）存在問題：我院在基本建設方面存在的主要問題是高級人才過少，外科、婦產科、兒科未能按要求配備副高職稱以上醫師。

　　（二）原因剖析：我院評級僅為一級醫院，與鄉鎮醫院同級，受各方面條件所限，吸引高級職稱人才前來加入有一定的難度。盡管我院已經想方設法從社會上引進更多副高以上職稱的人才，但仍然很難滿足高級職稱人才所需的條件。至今為止，僅內科配備有副高職稱以上醫師一名。

　　（三）解決辦法：

　　一是不斷擴大醫院規模，使業務量進一步提升，力爭提高醫院評級，向二級甲等醫院看齊，不斷完善醫院軟硬件設施，提高引進人才的待遇，創造吸引高級人才加入的條件，爭取從社會上招聘更多的副高職稱以上醫師；

　　二是繼續加大人才培養力度，力求從醫院現有中級職稱人才中培養出副高職稱以上的人才。對此，我院制定了職稱級別提升獎勵方案，鼓勵外科、婦產科、兒科具有相應資質的醫師參加晉升副高級職稱考核，對通過副高職稱的，我院將給予一定的資金獎勵。

　　二、設置審批及執業行為管理

　　（一）存在問題

　　1、在我院執業的部分醫務人員沒有及時辦理執業地點變更注冊，個別護理人員無執業證執業。

　　2、各科門診日志登記不規范。

　　3、缺少當年度培訓計劃、培訓記錄。

　　（二）原因剖析

　　1、未能及時辦理執業地點變更注冊的人員，系由于20xx年前和20xx年后的執業檔案不一致所致。在執業地點變更的`問題上，我院領導非常重視，多次派專人到市、區衛生行政部門為未辦理變更的醫務人員辦理執業地點變更手續，但變更需要一定的時間。

　　個別護理人員無執業證執業的問題，這些無執業證的護理人員是護理專業畢業生，目前在我院實習，只允許其在有證護理人員的帶領下跟班學習，因個別同志請假，要實習生頂班。

　　2、關于各科門診日志登記不規范的問題，這是我們在日常管理工作中做得不到位的地方。

　　3、關于缺少當年度培訓計劃、培訓記錄的問題，我院已制定有醫務人員培訓制度及總體的醫務人員培訓計劃，并做到每季度由院領導組織全體醫務人員集中培訓一次，進行醫療管理法律法規、規章、常見傳染病、多發病等共性知識的集中培訓，每月由各臨床科室、醫技科室自行組織所屬醫務人員集中進行業務培訓一次，并不定期組織全員專題講座，由本院業務骨干或外請專家進行授課。但未能嚴格按照

　　4、制度的要求去做好全年培訓計劃和每次的培訓簽到、筆記記錄，很多的培訓也僅限于講師講授的形式，沒有進行相關的考試。

　　（三）整改方案

　　1、對于沒有辦理執業地點變更的醫護人員，我們將盡快辦理變更手續，于8月底前辦理完畢。

　　2、加強門診工作的管理，完善各科門診日志。

　　3、完善年度培訓計劃，進一步加強各項專題的學習，特別是法律法規專題學習。完善培訓后的總結、討論以及考核，做好每次的培訓簽到、培訓筆記、學習討論及培訓考試，并形成專門歸檔的資料。

　　三、醫院管理

　　（一）存在問題

　　1、信息無專人管理，無工作總結。

　　2、壓力容器缺使用證。

　　3、供應室門口消防栓缺水管袋。

　　4、手術室毒麻藥品（xxx）無領取及使用登記。

　　（二）原因剖析

　　1、科室設置不足，部分工作未能跟進。

　　2、安全意識有待加強。

　　（三）整改方案

　　1、我院尚未成立專門的信息科，目前信息主要由院辦公室集中管理。對此，我們將在8月底前成立信息科，安排專人負責信息管理工作。同時我們將努力跟進，確保任何重點工作不落下，盡快作出工作總結。

　　2、壓力容器剛剛購置，使用證正在辦理之中。我們爭取在最短時間內完善壓力容器資料，完成使用證的辦理。

　　3、在月底前補齊完善所缺的消防設施，樹立安全意識，加強消防知識的學習、培訓。

　　4、加強對毒麻藥品的管理，完善領用登記制度，所有毒麻藥品的領用都必須由執業醫護人員親自領取，并登記造冊、做好存檔。對已領取未用完的毒麻藥品，依照規定的程序對其進行銷毀。

　　四、醫療、預防保健管理

　　（一）存在問題

　　1、質量考核評價、反饋、整改工作記錄以及質控結果上報記錄資料不齊全；未制定單病種質量控制方案，無工作記錄。

　　2、病歷不達到三級查房。

　　3、處方書寫不規范，一張處方使用多聯抗菌藥物；不按規定要求書寫中文；處方部分無調配、審核。

　　4、病歷書寫部分不合格。

　　（二）原因剖析

　　1、對院內感染的預防規范化缺乏認識和學習。

　　2、缺乏醫療法律、法規的學習。

　　（三）整改方案

　　1、對質控方面的問題，我們將作如下改進：

　　（1）在7月底前制定符合我院實際的內部監控制度及監控方案；

　　（2）在7月底前制定完善室內、室間質控工作方案；

　　（3）在日常管理中做好質量考核、評價、反饋、整改工作記錄，對質量檢查中存在的問題及時反饋，將整改情況上報質控科。質控科要做好資料的收集、管理、歸檔工作。

　　（4）在7月底前制定單病種質量控制方案，并按照方案要求做好工作記錄。

　　2、嚴格落實三級查房制度，并做好查房記錄。

　　3、嚴格規范處方的書寫，按要求使用規范的中文藥物名稱，不再使用不規范的英文、數字縮寫；嚴格遵守衛生部制定的抗菌藥物使用標準，在7月底前組織一次有關衛生部制定的用藥原則的專題培訓，考核合格后方能上崗；嚴格執行用藥原則，杜絕一張處方開多種抗菌藥物的現象。嚴格處方的調配、審核，相關人員要簽名。

　　4、狠抓病歷書寫問題，規范病歷的書寫，要細致、耐心、反復檢查，杜絕疏忽大意。我院將對各科室病歷書寫進行全面的大抽查，對病歷書寫不合格的人員，在7月底前組織進行集中培訓，經考核合格后方能上崗。

　　這次執業校驗檢查出的問題，為我們敲響了警鐘，讓我們深刻認識到我們的工作還存在著諸多不完善之處。今后，我們將繼續努力，更加嚴格要求自己，規范管理，改變以往不良習氣，改進我們的服務工作，加強相關知識的培訓學習，提高我們的綜合素質，以適應當前醫療衛生工作的要求。

　　以上內容，請上級領導提出寶貴指導意見。

　　醫院整改報告 4

　　我院在接到隆衛計發【20xx】168號關于轉發《關于立即開展危險化學品防爆安全生產大檢查的緊急通知》的通知后，立即召開醫院安全生產會議，周密部署各項工作，并在全院范圍內開展安全生產大檢查。現將檢查情況匯報如下：

　　一、認真排查一切安全隱患

　　安全生產領導小組組織相關人員對醫院重點安全范圍進行自查、先后對消防、供電、供水設備線路、供應室高壓消毒設施；放射科、檢驗科設施設備、毒麻藥品管理、臨床集中供氧設施、食堂等區域進行詳細檢查和整改。

　　1、突發公共衛生事件應急處置和醫療衛生保障方面

　　醫院針對可能發生的突發公共衛生事件和災害事故，制定了相關應急處理預案，成立了醫療衛生應急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫療救援、預防等應急物資儲備。

　　2、醫療安全方面

　　各科室認真落實了醫療安全的`各項核心制度，醫療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術室等科室設施規范。醫療廢物處理的各項規章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專人管理并責任到人。

　　3、治安保衛和消防方面

　　消防控制室、門衛室安全保衛措施到位，保衛和消防職責明確、工作制度落實到位。重點科室的防護監控措施嚴密。

　　4、消防安全知識培訓情況

　　醫院消防安全及保衛人員能夠積極參加各類消防知識培訓班，醫院能夠組織職工學習消防安全知識，并與縣消防隊武警戰士一起進行消防應急演練。

　　二、自查發現安全隱患

　　1、個別科室安全通道有人扔煙頭，存在安全隱患。

　　2、電梯內有個別人不懂電梯使用，亂按開關，影響電梯正常運行。

　　三、整改措施

　　我院通過這次安全生產自查使全院職工更加明確了安全工作的重要性，確保了“四到位”（責任到位、措施到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強了節假日、急診、病房的值班力量，節假日期間嚴格執行安全生產值班和領導干部帶班制度。消防值班室24小時有人值班，接聽電話。電梯派專人管理。醫院控煙辦要進行檢查，禁止在病區內內吸煙。各相關科室要積極落實安全生產的相關責任，以防止各類安全事故的發生。醫院安全生產領導小組將進行不定期抽查，對限期不改者或整改不到位者將嚴肅追究相關責任人的責任。

　　醫院整改報告 5

　　貴局于20xx年5月26日對我院進行了雙隨機檢查，檢查中發現我院存在以下問題：

　　1、預檢分診制度未建立落實；

　　2、依法執業工作未到位；

　　3、放射防護不到位；

　　4、從事放射工作人員未進行健康體檢、放射防護培訓及個人劑量檢測。

　　我院在接到書面整改通知后，林院長高度重視，立刻對照監督意見書，對我院各方面存在的問題進行了督促整改。現將整改措施報告如下：

　　一、建立落實預檢分診制度，將預檢分診和導診分開；認真完善門診日志要求登記內容一定要齊全。

　　加強醫院內部管理，建立健全各項規章制度，落實各項醫療核心制度和傳染病防控工作制度。規范人事管理，完善專業技術人員檔案，加強依法執業工作，按照《執業醫師法》《執業護士法》等法律法規的要求，要求醫、護、藥、技人員必須持證上崗。

　　二、對醫療廢物處置及傳染病防治工作進行常態化管理；

　　1、建立健全醫療廢物管理組織及管理制度。

　　成立醫院醫療廢物管理工作領導小組，小組成員包括醫務部門、護理部門、感染管理科、總務后勤及各臨床、醫技科室的負責人。明確各部門工作職責，實行分級管理責任制。重新梳理醫療廢物管理的各個環節和細節，進一步健全我院醫療廢物管理制度。建立醫療廢物管理責任制，明確醫院院長為我院醫療廢物管理工作的第一責任人，全面負責醫院醫療廢物管理的領導工作。

　　2、完善醫療廢物處置工作流程。

　　根據《醫療廢物管理條例》相關法律法規的要求，結合我院實際情況，制定了《鉛山衛東醫院醫療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫療廢物產生科室醒目位置處。規范、指導各科室按照《醫療廢物分類目錄》的要求，對醫療廢物進行分類、收集、處置等管理。為醫療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關工作人員的職業衛生安全。

　　三、放射管理整改措施

　　1、加強領導，完善管理組織及管理制度。

　　成立了輻射安全與防護領導小組，由院長全面負責輻射安全防護領導工作，進一步加強領導、落實責任；制定輻射安全保衛制度，指定專人負責射線裝置管理，落實安全責任制；制定并及時修訂輻射安全管理規定、X射線機運行安全操作規程、防護與安全設備維護與維修制度、個人劑量監測規定、輻射工作人員培訓管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應急方案等。設置放射防護管理機構，配備專（兼）職的'管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護，制定并落實放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監測、職業健康體檢等項目信息及時記錄并管理。

　　2、強化防護措施，保障診療安全。我院嚴格按照要求在放射診療工作場所設置電離輻射警告標志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護用品，并按規定使用。要求工作人員嚴格執行《受檢者防護制度》。放射診療設備和放射診療工作場所每年由市級以上衛生行政部門資質認證的檢測機構進行一次狀態檢測和放射防護檢測，以保證影像質量和防護安全。進一步落實放射工作人員上崗前進行放射防護和有關法律知識培訓，經崗前職業健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進行放射防護和有關法律知識培訓，定期進行職業健康檢查。放射工作人員正確佩戴個人劑量計，并按期進行個人劑量監測，建立并終生保存個人劑量監測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。

　　醫院整改報告 6

　　20xx年12月23日市衛生局一行八人專家組，對我院進行了一級醫院評審檢查，評審工作認真細致，評價客觀真實。對我院工作既給予了充分肯定，又指出了存在問題，針對專家組提出的意見和建議，我院及時召開了領導班子和科室負責人會議，對評審專家提出的反饋意見，進行了認真梳理，并制定了整改措施。同時召開了全院職工大會，進行了整改動員。會后，全院職工認真地對待本崗位存在的問題，通過主觀努力，改善或改造客觀條件，經過一個月時間的工作，已整改到位。現將整改情況匯報如下：

　　一、醫院服務和管理方面存在的問題及整改如下：

　　1、急診科存在人員配備不足

　　整改：

　　（1）加強《急診科建設與指南》的學習，提高綜合醫院急診科建設重要性認識；

　　（2）已聘請2名醫師和護士，充實到急診科，實行24小時值班；

　　（3）建立了完整規范急診患者留觀病歷。

　　2、出院患者健康教育制度存在問題

　　整改：

　　（1）提高患者出院健康教育重要性的認識，認識到健康教 育是現代醫學的重要組成部分；

　　（2）已根據醫院的實際，制定了出院患者健康教育制度。

　　（3）醫務科、護理部對出院患者健康教育制度的落實情況進行不定期地督查，促進了臨床醫生、護士對患者健康教育工作的進行。

　　3、住院病人的.特殊檢查和特殊治療審批存在的問題

　　整改：

　　（1）提高醫務人員對住院病人特殊檢查和特殊治療需審批重要性認識；

　　（2）加強住院病人特殊檢查和特殊治療需審批制度的學習和培訓；

　　（3）已按制度要求進行審批；

　　（4）醫務科加強督查力度，并共同做好審批工作。

　　4、定崗醫師醫療服務考核獎懲具體措施未落實的問題

　　整改：

　　（1）制定符合本院實際，定崗醫師醫療服務考核獎懲辦法和實施細則；

　　（2）每月對定崗醫師醫療服務進行考核，并與醫師的績效掛鉤。

　　（3）醫務科、醫保辦加強督查考核力度，考核結果反饋到當事人，對檢查到的問題反饋到科室，并限期整改。

　　5、醫保“三特”及“三個目錄”范圍外的項目，患者知情同意存在問題

　　整改：

　　（1）加強醫保、農保相關政策學習的力度，提高醫務人員執行醫保、農保政策的有效性；

　　（2）制定了裕豐醫院醫保新農合工作管理方案，對違反醫保、新農合政策規定進行責任追究；

　　（3）醫保辦、醫務科加強督查，督促醫師做好醫保患者的知情告知和宣傳工作，使患者能維護自身的權利，同時對國家醫保政策有更深的了解。

　　6、患者預約登記本不完整的問題

　　整改：

　　（1）提高醫技人員對患者預約登記重要性的認識；

　　（2）加強醫技人員對患者預約登記制度的學習培訓；

　　（3）醫務科不定期地進行督查，促進臨床和醫技部門實施患者預約登記工作。

　　7、hi系統與醫保信息系統未能實現即時結算問題

　　整改：hi系統現已與縣醫保局信息系統對接能實現即時結算。

　　8、職工投訴渠道及相關記錄問題

　　整改：經批準已成立裕豐醫院工會委員會，工會主席由護理部主任兼任，職工有意見或建議可通過工會反映到院班子或直接向院領導反映。

　　9、就診環境布局欠合理

　　整改：醫院根據現有就診環境進行了調整，已做到布局基本合理，能滿足患者就醫需求。

　　10、相關警示標識和路經標識的問題

　　整改：已在易發意外事件場地貼有明顯的警示標識，在急診、門診、醫技部門、住院部、樓梯口等掛有明顯的路經標識。

　　11、病房應急及便民設施裝置存在的問題

　　整改：已加強病房應急及便民設施裝置配置，方便患者。

　　12、醫院財務制度比較簡單，難以有效落實的問題

　　整改：現已根據醫院實際制定醫院財務制度，現已落實到位。

　　13、院領導要與職能科室共同研究、討論決策醫院發展，通過職工大會等途徑聽取職工意見問題

　　整改：院班子會議研究每兩周召開一次院辦公會議，院領導和職能科室負責人參加、研究、討論醫院發展和安排有關工作。決定2月下旬召開醫院職工代表大會，認真聽取并采納職工對醫院的發展規劃、制度的修訂、職工的工資待遇等方面的意見和建議。

　　14、職工繼續教育存在的問題

　　整改：制定了繼續教育實施方案和20xx年繼續教育工作計劃，采取派出去請進來的方式對醫務人員進行培訓教育。計劃2月份派一名醫師到省兒童醫院進修一年，3月份請市人民醫院藥劑科主任主講《抗菌藥物臨床應用》，5月份請縣人民醫院心內科主任對心血管疾病的診療進行一次專題講座。

　　15、職業暴露和緊急處理程序和措施問題

　　整改：制定、健全了職業暴露緊急處理程序和措施下發到相關科室，并要求相關科室按要求規范操作處理。

　　16、后勤人員相關制度，教育培訓活動記錄存在問題

　　整改：建立健全了后勤人員相關工作制度和操作規范，并組織了后勤人員對制度和應急預案的培訓、演練。同時做到對活動有記錄、有照片等材料。

　　17、食堂衛生問題

　　整改：已投入經費對食堂后廚進行改造，改善工作環境和衛生條件。

　　18、消防檢查、重要部門防范監管存在問題

　　整改：建立、健全了消防工作制度，并明確辦公室、總務科、醫務科、護理部負責人，每月一次對消防隱患、重要部門進行檢查，對檢查的結果做好記錄，若發現問題落實到相關部門進行整改，將事故的隱患消滅在萌芽中。

　　19、后勤保障制度落實操作的問題

　　整改：在健全制度、明確責任的基礎上，充實了后勤工作人員，加強了后勤制度和工作的落實，有效地保障了醫院工作的正常運行。

　　20、xx萬元以上醫療設備建檔問題

　　整改：組織了財務科、總務科、藥劑科、醫務科等科室人員，對萬元以上醫療設備進行清理，并逐件進行登記。建立了規范的醫療設備檔案。

　　21、放射科機房顯著位置無規范警示標識的問題 整改：在放射科、x光室、ct室機房顯著位置貼有規范的警示標識。

　　二、醫療安全管理方面存在問題整改如下：

　　1、危急值報告報告與處理流程存在的問題

　　整改：建立、健全了危急值報告與流程，要求相關科室按危急值報告與流程進行規范操作。醫務科要加強對危急值報告與處理流程的督查工作，以便做好危重病人的組織搶救工作。

　　2、醫務人員主動報告（不良）事件的激勵機制存在問題

　　醫院整改報告 7

　　為了確保公衛科的安全生產，按照醫院的整體工作安排，自上周開始，對本科室的醫療質量及設備電器等進行了自查，現見自查情況總結如下：

　　一、設備、電器及門鎖等：

　　截至目前，未發現安全隱患。如發現各類問題，將及時上報醫院后勤科。

　　二、重點部位的自查及改進：

　　1、接種門診：接種門診為我科的重點部門。門診內各種物品擺放有序，有留觀處置室，急救藥品未發現有過期藥品，對有效期在三個月內的近效期藥品，要求及時和藥房溝通，便于及時更換。按照院感管理的各項要求，認真做好各種消毒、登記工作。按照目前工作現狀，制定了接種門診工作流程，工作人員在接種時認真執行查對制度，確保安全接種。遇有門診人次增加時，科室內及時協調并增加接種人員，確保接種門診的正常運轉。

　　2、兒保科：兒保科也是我可得重點環節之一，在接種日，工作人員按照工作流程開展各項工作，為確保給各個年齡段的兒童安全的做好健康管理，防止意外的'而發生，在門口及體重計上方均粘貼了安全告知，且工作人員反復告知家長，不要自行進行各類操作，防止發生意外及傷害。在兒童增多時，除了院方增加的體檢醫師協助開展工作外，科室內部工作人員，協調家長帶領兒童有序的進行接種、體檢等。

　　安全生產是一個科室的立院之本，在今后的工作中，我們將繼續做好各類安全工作的自查，發現問題及時上報，確保各項工作的安全開展。

　　醫院整改報告 8

　　根據xx市衛生局《關于切實加強汛期安全生產工作的緊急通知》的要求，我院立即召開會議，成立了防汛工作小分隊，并結合實際，制定出了輝渠鎮衛生院防汛預案和措施。同時，對醫院及社區衛生服務站防汛排澇設施、辦公用房、職工住宅、庫房、圍墻、施工工地、避雷設施、用電線路等重要部位進行一次拉網式排查。現將自查整改情況匯報如下：

　　一、整體情況

　　我院于20xx年xx月全部遷入新建門診病房樓，總電源閘處、各樓層分電源閘處、計算機網絡系統均設漏保，醫療垃圾無泄漏、溢流或未經處理直接排放，排水系統運行良好，易燃易爆等危險物品管理完善，未發現有房屋基礎浸泡、下陷、墻體疏松、屋頂漏水等不安全因素。

　　二、存在的問題

　　1、門診病房樓避雷針接地設施損壞

　　2、檢查中發現個別科室人員下班后部分開關及電器電源未關，存在隱患

　　3、xx社區衛生服務站排澇設施不全、院內排水溝較少、較淺，主電線附近有樹障。

　　三、整改措施

　　1、整修避雷針接地設施，加強汛期防雷。

　　2、已通知當事人下班后必須關閉開關及電源開關，加強汛期用電安全。

　　3、給xx社區衛生服務站配備抽水機，深挖排水溝，清除電線樹障。

　　4、嚴格執行值班制度和速報制度，值班人員24小時開機，確保信息暢通。一旦發生汛期安全事故，迅速向鎮政府和上級局報告，并及時趕赴現場配合調查和處理事故。

　　5、切實加強對汛期安全生產的.巡查，建立長效機制，落實責任到人。

　　醫院整改報告 9

　　20xx年12月14日下午，盤龍區民營醫院專家評審組蒞臨我院對20xx年度工作進行指導和檢查。通過專家組認真細致的檢查，首先對我院工作給予了充分的肯定，評審專家組認為，我院雖然是疼痛專科醫院，但是工作做的還是比較完善和規范的。同時也對我們的工作提出了許多寶貴的意見和要求。如：病房管理的三級制度不健全、病歷的首次病程記錄無體現、病案的管理需進一步加強、醫患溝通不完善、護理管理工作也存在著不足、高壓設備設施管理制度的不健全等。針對存在的這些問題，院領導高度重視，在第一時間內組織院內相關人員對存在的問題逐條進行分析討論，并責任到人，召開全院職工大會，強化認識，深刻理解這次民營醫院評價活動的重要意義，為了更好更快的提高我們的管理水平及醫療技術水平，讓醫院在競爭中更好的發展，現將整改情況報告如下：

　　一、加強醫德、醫風教育、加大醫護人員基礎知識及醫療水平和護理質量管理，全面提高醫療服務質量水平，一切以病人為中心，真正做到：

　　1、用心傾聽用心傾聽病人主訴，就診經歷、現病史，從而可以判斷病因所在。

　　2.細心診斷將檢查、主訴、情況客觀的全面告訴患者，哪里存在問題，存在什么問題，作出初步診斷并告知患者。

　　3.耐心解答醫生應從專業角度細心、仔細解答病人的問題，如：頸椎病不盡快治療，將會影響患者的工作和生活。

　　4.精心治療治療方案可以根據病人病情設計多種治療方式，由患者自由選擇，最終醫生向患者闡述何種方案對患者治療效果最佳，這樣可以避免患者造成不必要的經濟損失。

　　5.熱心服務醫生、護士在對患者手術、護理過程中視病人如親人，用心感動患者，讓患者相信醫院、醫生及護士。

　　6.衷心祝福當患者出院離開醫院時，醫生護士要對患者說：“祝你早日康復，您有任何疑問可與您的主治醫生、主管護士聯系，我院24小時熱線服務。”

　　二、護理部要進一步健全各項護理工作制度，加強醫患溝通，完善配置各種搶救設備和藥品：

　　1、加強護理人員“三基三嚴”基本知識培訓，嚴格執行“三查八對”制度。全面提高醫療服務質量，以病人為中心，兢兢業業服務于患者。

　　2、進一步建立健全院內控感的各項規章制度，做好各項消毒工作，完善臺帳記錄。特別要加強醫療廢物的分類管理，真正做到院內無交叉感染，讓病人放心，職工放心。

　　3、按照云南省衛生廳護理質量管理規定完善我們護理質量管理規章制度，如：識別病人身份，要有兩種以上識別方式；高危藥品有標識，高危設備設施的'管理及操作，要落實崗位責任制，并做到持證上崗，真正做到各項工作有章可循。

　　三、做好后勤保障工作，進一步加強醫源性污水處理工作的管理，嚴格按污水處理操作規程，規范操作，真正做到不達標不排放，并做好相關記錄。

　　通過這次評價檢查，使我們看到了院內工作中存在的不足，我們一定虛心接受專家們提出的批評和建議、認真總結、積極整改，更加完善醫院的各項管理工作。

　　我們疼痛醫院是昆明市唯一一家疼痛專科醫院，面對殘酷的市場競爭，品牌已成為企業利潤的重要源泉，也是企業核心競爭力的重要表現，否則將在競爭中被淘汰，我院將借這次民營醫院評價活動的東風，以這次評價整改工作為動力，通過這次評價整改的契機，規范引導，把我院辦成一個有規模、有質量、有技術、有品質的規范化民營醫院。

　　醫院整改報告 10

　　根據《關于對二級乙等醫院評審意見反饋函》文件精神要求，為了進一步加強我院管理，不斷提高醫療質量和服務水平，確保醫療安全。我院高度重視，及時安排部署，召開專題會議，針對存在的問題，逐步檢查，逐步落實，以促進醫療護理服務質量的持續改進及穩步提高，確保醫院各項工作順利進行，現將評審反饋意見及整改措施報告如下：

　　一.醫院功能與服務

　　1.加強門急診就診登記，定期分析，做分析報告。完善門診病人滿意度調查，并做分析總結。

　　2.加強傳染病管理，檢驗科專人負責傳染病檢查結果的上報。

　　二.科室設置及人力資源

　　1.加強各級各類人員的學習，使人員比例趨于合理。提請公司總部加強醫生及護理人員的`招聘工作。加強兒科的醫師配備。

　　2.籌備并建立中西醫結合科、皮膚科、小兒外科。讓中西醫結合專業人員在中西醫結合科執業。

　　3.加強營養科及保衛科的人員配備，督促學習，取得資質。

　　三.醫院管理

　　1.提高各委員會活動質量，注重解決實際問題，作好會議記錄。

　　2.細化多部門協調機制。

　　3.加強門診管理，制定門診質控制度并落實，做好各項檢查記錄及例會記錄，做好門診醫生排班。健全各類門急診處方。

　　4.執行院間檢查、檢驗結果互認。

　　四.信息、病案管理

　　1.加強病案的管理工作，利用病案管理系統提供準確可靠的統計信息。

　　2.改善病案庫的存放條件。

　　3.豐富圖書資料，完善圖書室。

　　五.加強后勤保衛工作。

　　六.將思想政治、醫德醫風工作細化，做到任務到人。

　　七.加強醫務人員“三基、三嚴”的培訓。

　　醫院整改報告 11

　　感謝20xx年7月20日太原市晉源區醫政處領導和各位專家組老師對我院申請的《醫療機構執業許可證》檢驗進行現場審查，針對存在的問題，20xx年7月27日我院召開科室負責人會議，對存在的問題進行討論，并提出整改措施。現將整改情況報告如下：

　　一、存在的問題：

　　1、處方書寫不規范，抗生素使用欠規范，交接班記錄欠規范。

　　2、檢驗科未開展室間質評。

　　3、高危藥品標識不清，護理制度及操作規程熟悉度欠佳。

　　4、診療室設置欠合理，無洗手設施。手術器械包內器械清洗不潔，有銹跡。

　　二、整改措施：

　　1、嚴格按照《處方管理規范》的要求書寫處方；

　　2、對急、危、重病患者要嚴格按照《十五項醫療核心制度》中的醫生交接班制度進行交接班。交接的醫師雙方必須進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。

　　3、嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的有關規定使用抗菌素。積極投資建設細菌培養室，開展臨床微生物檢測與細菌的耐藥監測工作，以達到進一步合理使用抗菌素。

　　4、治療室藥品擺放要合理、規范，高危藥品要有紅色標識。

　　5、加強學習護理制度及護理操作規程，使每個護士都熟知。

　　6、治療室盡快安裝洗手池。

　　7、手術器械嚴格按照《消毒技術規范》規定進行清洗、消毒。

　　打開手術包若發現器械不潔則禁止使用，立即更換器械包。

　　8、送檢驗科人員外出培訓，學習有關質量控制等方面的`內容。今后我們積極主動做好各項服務工作，加強相關法律法規的學習，認真做好院內自查，及時發現問題，及時解決問題。嚴格遵守服務規范，從各個方面促進醫療服務工作的發展，以上內容，敬請領導提出寶貴指導意見。

　　醫院整改報告 12

　　您辦于20xx年xx月xx日對我院新農村合作醫療工作的場審，對我院合作醫療工作提出寶貴意見，我院萬分感謝。針對存在的問題，我院立即召開了全院干部職工大會，通報全院組織學習20xx年新農合實施方案及法律法規，并制定整改措施。針對存在的.問題，逐項落實整改，現將整改情況匯報如下：

　　存在的問題

　　1、醫療機構執業許可證過期

　　整改措施

　　根據我院執業許可證執業日期在x個月前已對我院執業許可證進行校驗，但因在校驗過程中xx政務中心打印機損壞，因此我院執業許可證遲遲未能打印，現已全部校驗結束。

　　2、未提供從業人員資質

　　整改措施

　　由于我院執業許可證在校驗過程中需要提供從業人員資質，我院人員資質當時在xxx衛監所校驗，因此未能提供人員資質，現已校驗結束。

　　3、無服務價格公示欄

　　整改措施

　　我院有服務價格公示欄，無需整改。

　　4、使用表格式病歷

　　整改措施

　　組織醫護人員進行業務培訓，規范病歷文書書寫，嚴格，住院病歷一律純手工書寫，如發現一次表格式病歷，罰款五十元。

　　通過這次整改工作，使我院在醫院管理上有了新的進步和提高，在今后的工作中，我們將嚴格執行新農合法律法規，提高醫療服務質量，更好地為我鎮廣大患者服務。

　　醫院整改報告 13

　　近期，我院根據相關法規和標準，對醫院的各項工作進行了全面的自我檢查和評估。通過檢查，我們發現了一些存在的問題，并制定了相應的整改措施和計劃。現將整改情況報告如下：

　　一、存在的`問題

　　1.醫療服務質量有待提高

　　部分醫護人員服務態度不夠熱情，對患者的關心和溝通不足。

　　醫療服務流程不夠優化，患者就診等待時間過長。

　　2.醫療安全管理存在漏洞

　　部分醫療設備維護不及時，存在安全隱患。

　　醫院感染防控措施執行不夠嚴格，存在交叉感染風險。

　　3.醫院管理不夠規范

　　醫院內部管理制度執行不嚴格，存在違規操作現象。

　　對醫務人員的績效考核機制不夠完善，不能充分調動工作積極性。

　　二、整改措施

　　1.加強醫療服務質量培訓

　　定期組織醫護人員參加服務意識和溝通技巧培訓，提高服務水平。

　　優化醫療服務流程，通過信息化手段減少患者等待時間。

　　2.強化醫療安全管理

　　建立醫療設備定期維護和檢查制度，確保設備正常運行。

　　加強醫院感染防控知識培訓，嚴格執行消毒隔離制度。

　　3.規范醫院管理

　　加強對內部管理制度的執行監督，嚴肅處理違規行為。

　　完善醫務人員績效考核機制，將服務質量、醫療安全等指標納入考核。

　　三、整改期限

　　1.醫療服務質量提升措施在xx月內完成，并持續改進。

　　2.醫療安全管理整改在xx月內完成，并建立長效機制。

　　3.醫院管理規范整改在xx月內完成，并不斷完善。

　　四、整改責任人

　　1.醫療服務質量整改由xx負責。

　　2.醫療安全管理整改由xx負責。

　　3.醫院管理規范整改由xx負責。

　　五、整改效果評估

　　1.定期對整改措施的執行情況進行檢查和評估。

　　2.通過患者滿意度調查、醫療質量指標監測等方式，評估整改效果。

　　我們深知，醫院的發展離不開持續的改進和完善。我們將以此次整改為契機，不斷提高醫療服務質量，保障醫療安全，為廣大患者提供更加優質、安全、便捷的醫療服務。

　　醫院整改報告 14

　　為了進一步提高我院的醫療服務水平和管理質量，針對近期發現的問題，我院進行了深入的分析和研究，并制定了詳細的整改方案。現將整改情況匯報如下：

　　一、存在問題

　　1.醫療質量管理方面

　　病歷書寫不規范，部分病歷存在內容不全、字跡潦草等問題。

　　醫療核心制度執行不到位，如三級查房制度、會診制度等。

　　2.醫院感染防控方面

　　手衛生依從性不高，部分醫務人員未嚴格按照規范進行洗手和消毒。

　　醫療廢物分類和處置不規范，存在混放現象。

　　3.人才隊伍建設方面

　　部分科室專業技術人員短缺，影響了醫療服務的正常開展。

　　對醫務人員的培訓和繼續教育工作不夠重視，導致業務水平提升緩慢。

　　4.醫患溝通方面

　　醫務人員與患者溝通不夠充分，對患者的疑問解答不耐心。

　　投訴處理機制不完善，對患者的投訴未能及時有效地解決。

　　二、整改措施

　　1.加強醫療質量管理

　　組織病歷書寫規范培訓，定期進行病歷質量檢查和評比。

　　加強對醫療核心制度的學習和考核，確保制度的嚴格執行。

　　2.強化醫院感染防控

　　開展手衛生知識培訓和宣傳，提高醫務人員的手衛生意識。

　　加強對醫療廢物分類和處置的監管，嚴格按照規范操作。

　　3.加強人才隊伍建設

　　加大人才引進力度，充實專業技術人員隊伍。

　　制定醫務人員培訓計劃，鼓勵參加學術交流和繼續教育。

　　4.改善醫患溝通

　　加強醫務人員的溝通技巧培訓，提高服務意識。

　　完善投訴處理流程，及時反饋處理結果，提高患者滿意度。

　　三、整改期限

　　1.醫療質量管理方面的整改在xx月內完成，并持續改進。

　　2.醫院感染防控方面的.整改在xx月內完成，并形成長效機制。

　　3.人才隊伍建設方面的整改是一個長期的過程，將逐步推進和完善。

　　4.醫患溝通方面的整改在xx月內取得明顯成效，并不斷優化。

　　四、整改責任人

　　1.醫療質量管理整改由xx負責。

　　2.醫院感染防控整改由xx負責。

　　3.人才隊伍建設整改由xx負責。

　　4.醫患溝通整改由xx負責。

　　五、整改效果評估

　　1.定期對整改措施的落實情況進行檢查和評估。

　　2.通過患者滿意度調查、醫療質量指標監測等方式，客觀評價整改效果。

　　我們將以此次整改為新的起點，不斷加強醫院管理，提高醫療服務質量，努力為廣大患者提供更加優質、高效、安全的醫療服務。

　　醫院整改報告 15

　　我院在日常運營和管理中，通過自查和患者反饋，發現了一些需要改進和完善的問題。為了更好地服務患者，提升醫院的整體形象和醫療水平，我院立即采取了一系列整改措施。現將整改情況報告如下：

　　一、存在的問題

　　1.醫療設施設備老化

　　部分醫療設備使用年限較長，性能下降，影響診斷和治療的準確性。

　　病房設施陳舊，患者就醫環境有待改善。

　　2.醫療服務水平參差不齊

　　個別醫務人員業務能力不足，對一些疑難病癥的診斷和治療存在困難。

　　服務意識不夠強，存在對患者不夠耐心、細心的情況。

　　3.醫院信息化建設滯后

　　信息系統不夠完善，存在數據不準確、傳輸不及時等問題。

　　缺乏在線預約、查詢等便捷服務功能，不能滿足患者需求。

　　二、整改措施

　　1.加大醫療設施設備投入

　　制定醫療設備更新計劃，逐步淘汰老化設備，引進先進的診療設備。

　　對病房進行裝修和改造，提升患者的.就醫舒適度。

　　2.提升醫療服務水平

　　加強醫務人員業務培訓，定期組織學術交流和病例討論。

　　開展職業道德教育，增強服務意識，建立患者滿意度評價機制。

　　3.推進醫院信息化建設

　　升級醫院信息系統，確保數據的準確性和及時性。

　　開發在線預約、查詢、繳費等功能，方便患者就醫。

　　三、整改期限

　　1.醫療設施設備更新和病房改造在xx月內完成。

　　2.醫療服務水平提升工作持續進行，定期進行考核評估。

　　3.醫院信息化建設在xx月內完成系統升級和功能開發。

　　四、整改責任人

　　1.醫療設施設備整改由xx負責。

　　2.醫療服務水平提升整改由xx負責。

　　3.醫院信息化建設整改由xx負責。

　　五、整改效果評估

　　1.定期對新投入的醫療設備進行性能檢測和評估。

　　2.通過患者滿意度調查、醫務人員業務考核等方式評價醫療服務水平提升效果。

　　3.根據患者使用反饋和系統運行數據評估信息化建設成果。

　　我們將以高度的責任感和使命感，認真落實整改措施，不斷提高醫院的綜合實力和服務水平，為廣大患者提供更加優質、高效、便捷的醫療服務。

　　醫院整改報告 16

　　我院在近期的自查和上級部門的檢查中，發現了一些需要改進和完善的問題。為了更好地為患者提供優質、安全的'醫療服務，我院高度重視，立即制定了詳細的整改方案并積極落實。現將整改情況報告如下：

　　一、存在的問題

　　1.醫療服務流程不夠優化

　　患者掛號、繳費、檢查等環節排隊時間較長，導致就醫體驗不佳。

　　部分科室之間的轉診和協作不夠順暢，影響了治療效率。

　　2.醫療質量控制存在薄弱環節

　　病歷書寫不規范，部分病歷內容不完整、不準確。

　　部分醫務人員對診療規范和臨床路徑的執行不夠嚴格。

　　3.醫院感染防控工作有待加強

　　部分醫務人員手衛生依從性不高，清潔消毒操作不規范。

　　醫療廢物分類、收集和處置存在不規范之處。

　　4.醫患溝通不夠充分

　　醫務人員在診療過程中對患者的病情解釋和治療方案告知不夠詳細，導致患者對治療存在疑慮。

　　二、整改措施

　　1.優化醫療服務流程

　　引入信息化掛號、繳費系統，增加服務窗口和自助設備，減少患者排隊時間。

　　建立科室間協調機制，優化轉診流程，加強多學科會診。

　　2.加強醫療質量控制

　　開展病歷書寫規范培訓和考核，定期進行病歷質量檢查和反饋。

　　強化醫務人員對診療規范和臨床路徑的培訓和監督，確保嚴格執行。

　　3.強化醫院感染防控

　　加強手衛生知識培訓和宣傳，增加手衛生設施，提高醫務人員手衛生依從性。

　　規范醫療廢物管理，加強對清潔消毒工作的監督和指導。

　　4.改善醫患溝通

　　組織醫務人員溝通技巧培訓，要求在診療過程中充分與患者交流，解答疑問。

　　建立患者投訴處理機制，及時處理和反饋患者的意見和建議。

　　三、整改期限

　　1.服務流程優化措施在xx月內完成，并持續改進。

　　2.醫療質量控制整改在xx月內初見成效，長期堅持。

　　3.感染防控工作整改在xx月內完成，并定期復查。

　　4.醫患溝通改善措施在xx月內實施，并進行效果評估。

　　四、整改責任人

　　1.服務流程優化由xx負責。

　　2.醫療質量控制由xx負責。

　　3.感染防控工作由xx負責。

　　4.醫患溝通改善由xx負責。

　　五、整改效果評估

　　1.定期收集患者滿意度數據，評估服務流程優化效果。

　　2.通過病歷質量抽檢和醫療質量指標監測，評價醫療質量控制成效。

　　3.進行感染防控工作專項檢查，確保各項措施落實到位。

　　4.分析患者投訴率和滿意度變化，衡量醫患溝通改善情況。

　　通過以上整改措施，我院將不斷提高醫療服務質量和管理水平，為患者提供更加安全、有效、便捷的醫療服務。

　　醫院整改報告 17

　　一、問題梳理

　　1.人力資源配置不合理

　　部分科室醫護人員短缺，導致工作壓力過大，影響服務質量。

　　部分崗位人員專業結構不合理，不能滿足業務需求。

　　2.醫療設備管理不善

　　部分醫療設備維護不及時，故障頻發，影響診斷和治療。

　　新設備引進和使用培訓不足，操作人員不熟練。

　　3.醫療服務投訴增多

　　部分醫務人員服務態度不佳，對患者不夠耐心和熱情。

　　投訴處理機制不完善，反饋不及時，患者滿意度下降。

　　4.醫院安全管理存在隱患

　　消防安全設施檢查不及時，部分設備過期或損壞。

　　醫院內部治安管理存在漏洞，患者財物丟失事件時有發生。

　　二、整改措施

　　1.優化人力資源配置

　　根據科室工作量和業務發展需求，合理調配人員。

　　加強人才引進和培養，優化人員專業結構。

　　2.加強醫療設備管理

　　建立健全設備維護保養制度，定期巡檢和維護。

　　加強新設備使用培訓，確保操作人員熟練掌握。

　　3.提升醫療服務質量

　　開展醫德醫風教育活動，提高醫務人員服務意識。

　　完善投訴處理流程，及時解決患者問題，加強反饋和跟蹤。

　　4.強化醫院安全管理

　　定期檢查和更新消防安全設施，組織消防演練。

　　加強醫院內部治安巡邏，完善監控系統，提醒患者注意財物安全。

　　三、整改期限

　　1.人力資源配置優化在xx月內完成，并根據實際情況持續調整。

　　2.醫療設備管理整改在xx月內見到明顯成效，長期保持。

　　3.醫療服務質量提升工作持續進行，投訴率在xx月內明顯下降。

　　4.醫院安全管理整改在xx月內完成，定期復查。

　　四、整改責任人

　　1.人力資源配置整改由xx負責。

　　2.醫療設備管理整改由xx負責。

　　3.醫療服務質量提升由xx負責。

　　4.醫院安全管理整改由xx負責。

　　五、整改效果評估

　　1.定期評估人力資源配置合理性，根據評估結果進行調整。

　　2.監測醫療設備故障率和正常運行率，評估設備管理效果。

　　3.統計投訴數據，開展患者滿意度調查，評估服務質量改進情況。

　　4.檢查安全設施狀況和治安事件發生率，評估安全管理成效。

　　我院將以此次整改為契機，不斷完善管理機制，提高醫療服務水平，為廣大患者提供更加優質、安全、滿意的醫療服務。

　　醫院整改報告 18

　　我院在日常運營和管理中，通過自我檢查和患者反饋，發現了一些存在的問題，并積極采取了整改措施。現將整改情況報告如下：

　　一、存在的問題

　　1.醫療文書書寫不規范

　　部分病歷內容記錄不完整，字跡潦草難以辨認。

　　醫囑開具和執行存在不規范的情況。

　　2.藥品管理存在漏洞

　　藥品儲存條件不符合要求，部分藥品過期或變質。

　　藥品發放環節存在差錯，導致患者用藥錯誤的風險增加。

　　3.醫務人員培訓不足

　　部分醫務人員對新的醫療技術和診療規范掌握不夠。

　　缺乏應對突發醫療事件的應急培訓。

　　4.醫院環境設施有待改善

　　醫院內部標識不清晰，患者就診時容易迷路。

　　部分公共區域衛生狀況不佳，影響患者就醫感受。

　　二、整改措施

　　1.規范醫療文書書寫

　　組織醫務人員參加醫療文書書寫規范培訓，強調記錄的`完整性和準確性。

　　定期抽查病歷，對書寫不規范的進行批評和整改。

　　2.加強藥品管理

　　改善藥品儲存環境，嚴格按照規定存放藥品。

　　建立完善的藥品發放核對制度，加強對藥品發放環節的監督。

　　3.加大醫務人員培訓力度

　　定期開展業務培訓和學術交流活動，邀請專家授課。

　　組織應急演練，提高醫務人員應對突發情況的能力。

　　4.改善醫院環境設施

　　優化醫院內部標識系統，確保清晰明確。

　　加強公共區域的清潔和衛生管理，增加清潔頻次。

　　三、整改期限

　　1.醫療文書書寫規范整改在xx月內完成，并持續監督。

　　2.藥品管理整改在xx月內完成，定期檢查。

　　3.醫務人員培訓工作長期進行，定期考核。

　　4.醫院環境設施改善在xx月內初見成效，持續優化。

　　四、整改責任人

　　1.醫療文書書寫規范整改由xx負責。

　　2.藥品管理整改由xx負責。

　　3.醫務人員培訓由xx負責。

　　4.醫院環境設施改善由xx負責。

　　五、整改效果評估

　　1.對醫療文書進行定期評審，評估書寫質量的改進情況。

　　2.檢查藥品管理情況，統計藥品差錯率。

　　3.通過考核和患者反饋評估醫務人員培訓效果。

　　4.收集患者意見，評估醫院環境設施改善后的滿意度。

　　我院將以此次整改為新的起點，不斷提高醫療服務質量，為患者創造更好的就醫條件。

　　醫院整改報告 19

　　感謝20xx年7月20日太原市晉源區醫政處領導和各位專家組老師對我院申請的《醫療機構執業許可證》檢驗進行現場審查，針對存在的問題，20xx年7月27日我院召開科室負責人會議，對存在的問題進行討論，并提出整改措施。現將整改情況報告如下：

　　一、存在的'問題：

　　1、處方書寫不規范，抗生素使用欠規范，交接班記錄欠規范。

　　2、檢驗科未開展室間質評。

　　3、高危藥品標識不清，護理制度及操作規程熟悉度欠佳。

　　4、診療室設置欠合理，無洗手設施。手術器械包內器械清洗不潔，有銹跡。

　　二、整改措施：

　　1、嚴格按照《處方管理規范》的要求書寫處方；

　　2、對急、危、重病患者要嚴格按照《十五項醫療核心制度》中的醫生交接班制度進行交接班。交接的醫師雙方必須進行責任交接班簽字，并注明日期和時間。

　　3、嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的有關規定使用抗菌素。積極投資建設細菌培養室，開展臨床微生物檢測與細菌的耐藥監測工作，以達到進一步合理使用抗菌素。

　　4、治療室藥品擺放要合理、規范，高危藥品要有紅色標識。

　　5、加強學習護理制度及護理操作規程，使每個護士都熟知。

　　6、治療室盡快安裝洗手池。

　　7、手術器械嚴格按照《消毒技術規范》規定進行清洗、消毒。打開手術包若發現器械不潔則禁止使用，立即更換器械包。

　　8、送檢驗科人員外出培訓，學習有關質量控制等方面的內容。今后我們積極主動做好各項服務工作，加強相關法律法規的學習，認真做好院內自查，及時發現問題，及時解決問題。嚴格遵守服務規范，從各個方面促進醫療服務工作的發展，以上內容，敬請領導提出寶貴指導意見。

【醫院整改報告】相關文章：

醫院整改報告12-31

醫院的整改報告01-01

醫院整改情況報告01-01

醫院管理整改報告12-30

醫院安全整改報告06-23

醫院科室整改報告04-21

醫院管理的整改報告12-31

醫院問題整改報告01-04

醫院整改報告范文10-16

醫院醫保檢查整改報告02-23